癌症术后化疗跟癌症中期化疗几次对身体有哪些不好

本篇文章给大家谈谈癌症术后化疗，以及癌症中期化疗几次对身体有哪些不好的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,手术后别着急化疗，先检测一下循环肿瘤DNA
• 2,确诊癌症后，化疗与不化疗，哪个活得更久？肿瘤医生告诉你实话

手术后别着急化疗，先检测一下循环肿瘤DNA

撰文 | Qi

目前对于非转移性结肠癌的标准治疗方法是手术并联合术后辅助化疗，尽管辅助化疗对III期结肠癌患者的益处已得到明确证实，但其对II期结肠癌患者的有效性仍存在争议。仅采取手术即可治愈80%以上的II期结肠癌患者，且并未观察到辅助化疗带来的明显的总体生存获益。尽管目前建议对具有高风险临床病理学特征的II期结肠癌患者实施辅助化疗，但“高风险”的定义仍不充分，这是由于许多表现出高风险特征的癌症患者没有复发，而一些被认为具有低风险疾病的患者反而复发。此外，辅助化疗对高危患者生存益处也不明显。因此，如果能更准确地预测II期结肠癌术后复发风险则可以解决这一困境，既能保证患者获益，又能使他们免于不必要的身体和经济成本。

迄今为止，研究人员试图通过寻找各种生物标志物来预测复发风险，循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）是一种潜在的策略，可以通过“液体活检”直接捕获可能引起疾病复发的微小残留病灶的证据。几项涉及实体瘤患者（包括II期结肠癌患者）的观察性研究证实，在没有进一步辅助治疗的根治性治疗后检测到ctDNA时，这些患者的复发风险非常高【1-3】。然而，对于这些高复发风险的ctDNA阳性患者，辅助治疗是否有益仍不确定。

2022年6月4日，来自澳大利亚沃尔特与伊丽莎·霍尔医学研究所的Jeanne Tie团队在新英格兰医学杂志上发表了一篇题为Circulating Tumor DNA Analysis Guiding Adjuvant Therapy in Stage II Colon Cancer 的文章，他们通过一项随机试验以评估ctDNA指示法与II期结肠癌的标准方法相比，是否可以减少辅助治疗的使用而不影响复发风险。研究表明ctDNA指导的II期结肠癌治疗方法不仅能够减少辅助化疗且不会影响无复发生存期。

研究人员首先将455名患者进行随机分组，302名被分配到ctDNA指导管理组（即术后4或7周的ctDNA阳性结果提示基于奥沙利铂或氟嘧啶的化疗，而阴性患者未接受治疗），剩余的153名则被分配到标准管理组（根据标准临床病理学特征进行治疗决策），同时，研究人员对两组患者的基线特征进行分析，两组总体上保持平衡。本研究的主要终点为2年无复发生存期，而次要终点则是辅助化疗的实施。两组患者的中位随访时间分别为37（ctDNA组）或38（标准组）个月。

与标准管理组相比，ctDNA指导组中接受辅助化疗的患者百分比较低（15% vs 28%），而在接受辅助化疗的患者中，与标准治疗组相比，ctDNA指导组中接受奥沙利铂双药治疗的患者比例更高（62% vs 10%），且ctDNA指导组术后治疗的中位时间比标准组长（83天vs 53天），这种差异是由等待ctDNA结果造成的，而在此等待期间，没有患者出现疾病复发。针对本研究的主要终点，对2年内无复发生存率的分析证实了ctDNA指导管理并不逊色于标准管理（93.5% vs 92.4%）（图1上）。在ctDNA指导组中，246名ctDNA阴性患者中有15名（6%）和45名ctDNA阳性患者中的8名（18%）出现疾病复发或死亡。未接受辅助化疗的ctDNA阴性和接受辅助化疗的阳性患者的3年无复发生存率分别为92.5%和86.4%（图1下）。在接受辅助化疗的ctDNA阳性患者中，以奥沙利铂为基础的化疗组3年无复发生存率为92.6%，而接受单剂氟嘧啶的化疗组为76.0%，据此可以初步推断对于II期结肠癌高危患者而言，奥沙利铂的疗效优于氟嘧啶，但仍需要更大样本量进行进一步研究，以确定单独氟嘧啶与基于奥沙利铂的联合方案相比的相对效果，并确定治疗的持续时间。

图1. 上图为标准管理组和ctDNA指导组的无复发生存率；下图为ctDNA指导组中，ctDNA阳性或阴性患者的无复发生存率。

需要注意的是，由于从获得血液样本到获得ctDNA结果的时间约为2周，因此未来可以考虑在术后第4周和第7周依次分析血液样本提高效率，而并非像本研究一样同时进行，如果第4周ctDNA结果阳性，则在指南推荐的时间范围内触发辅助化疗。总之，这项工作证明借助ctDNA指示能减少接受辅助治疗的患者数量，且不会对复发风险造成影响，使得明确定义的术后ctDNA阳性的II期结肠癌患者从辅助化疗中获益。

原文链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2200075

制版人：十一

参考文献

1. Tie J, Wang Y, Tomasetti C, et al. Circulating tumor DNA analysis detects minimal residual disease and predicts recurrence in patients with stage II colon cancer. Sci Transl Med 2016;8:346ra92.

2. Christensen E, Birkenkamp-Demtröder K, Sethi H, et al. Early detection of metastatic relapse and monitoring of therapeutic efficacy by ultra-deep sequencing of plasma cell-free DNA in patients with urothelial bladder carcinoma. J Clin Oncol 2019;37:1547-57.

3. Moding EJ, Liu Y, Nabet BY, et al. Circulating tumor DNA dynamics predict benefit from consolidation immunotherapy in locally advanced non-small cell lung cancer. Nat Cancer 2020;1:176-83.

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确诊癌症后，化疗与不化疗，哪个活得更久？肿瘤医生告诉你实话

癌症是如今医学上一直难以攻克的一个难题，它本身属于身体的内乱，是由正常的细胞基因突变所导致的，不仅生产能力强，攻击性强，而且具有扩散性，转移性和复制性，会在我们体内逐渐扩张自己的势力，给身体带来严重的打击。

目前癌症常见的治疗手段有放疗、化疗等，不过对于放化疗一直以来争议性是比较大的，所以患者对于这种治疗方式抵触性比较强。

01

什么是化疗？

化疗是化学药物治疗的简称，是通过使用化学治疗药物，杀灭癌细胞，达到治疗目的。化疗是治疗癌症最有效的手段之一，和手术放疗一起并称为癌症的三大治疗手段。

手术和放疗只属于局部的治疗，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症难以发挥有效的治疗，这个时候就要采用化疗的方式。

化疗属于一种全身治疗手段，无论采用什么途径，比如口服静脉和体腔给药等，化疗的药物就会随着血液循环遍布于全身的绝大部分器官和组织，对一些有全身散播倾向的肿瘤以及已经转移的中晚期肿瘤，都能够起到治疗效果。

不过化疗的过程当中会给患者带来一些副作用，不仅会杀死癌细胞，也会杀死正常的细胞。

尤其是化疗之后，身体一部分组织和功能会受到影响，出现各种不适感，比如恶心，呕吐，食欲下降，腹泻等。

如果患者坚持化疗，还可能会损伤肝肾功能，有一些患者的体质本身就比较弱，可能适应不了这些副作用，就会感觉化疗的副作用大于好处。

02

确诊癌症后，化疗与不化疗，哪个活得更久？肿瘤医生告诉你实话

肿瘤科医生表示，化疗的人不一定比不化疗的人活得更久，因为患者的寿命和化疗是不成正比的，通过这个标准来进行判断。

影响疾病的因素是比较多的，不只是客观因素，会影响患者的寿命，主观因素以及治疗的效果也会影响，比如患者本身的求生欲望和本身的心态等。

一般来说，医生是否给癌症患者采用化疗的方式，还要根据患者的病情以及对化疗的敏感性来综合判断，因为每一个患者的具体情况都是不一样的，有一些癌症类型也不适合化疗这一种治疗手段。

有一些患者在化疗之后病情得到有效控制，生存率也会提高，即便到了晚期也能延长寿命。

也有一些患者身体素质比较差，再加上心理因素不过关，在化疗之后承受不住化疗后的副作用，身体素质越来越差，化疗没多久人就没了。

03

哪些癌症病人不适合化疗？

所患的癌症对化疗不敏感，不建议化疗

有一些癌症，对于化疗药物比较敏感，比如肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌等，化疗效果是比较好的。

不过有一些癌症对于化疗药物不太敏感，比如肝癌、甲状腺癌、胆管癌、胰腺癌、黑色素瘤等，如果给这类患者进行化疗的话，总体上来说是弊大于利的。

所以是否需要采用化疗的方式，医生会根据病人的具体情况具体作出判断。

所患的癌症分期处于极早期者，手术切除即可，术后复发转移的几率比较小

其实患者需不需要采用化疗的方式取决于分期的早晚，如果是1、2、3期的话，以手术切除为主，如果是2、3期的话，极有可能会发生复发，手术之后可能会进一步化疗辅助，如果是4期癌症的话，通常需要化疗。

患者高龄、身体过于虚弱、白细胞很低或者合并有严重的肝肾功能不全等其他疾病者

在化疗的同时也会杀死正常的细胞，化疗的副作用也是比较大的，很容易出现恶心，呕吐，腹泻，脱发，感染，发烧等情况，对于身体素质比较虚弱，高龄白细胞非常低，或者合并有严重的肝肾功能不全的患者是不建议进行化疗的。

已经化疗过很多次，更换了很多治疗方案仍然无效的患者

对于已经化疗过很多次的患者，已经产生了很强的耐药性，其实再继续化疗也没有太大意义了。

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为什么有的人一化疗人就没了？

有很多人觉得化疗会让癌症患者死得更快，其实这是谣言，很多人之所以会有这样的认知，主要是因为化疗有很强的副作用，会给患者带来极大的痛苦。

其实随着医学的发展，现在的化疗药物已经不断改进，副作用也越来越小，同时用一些辅助治疗药物，也可以减轻化疗的副作用，让患者化疗的痛苦更小。

很多时候，癌症患者的死亡并不是因为化疗所导致的，而是因为化疗无效，致使病情失去控制而引起的，因为癌症的发展过程是非常迅速的，在化疗的同时，癌症也在不断的发展，到了癌症晚期，很难以控制。

再加上有一些人的身体状况比较差，药物的副作用等等，会导致患者精神状态越来越差，如果扛不过这些副作用可能就会加速死亡。

不过大家需要明白，化疗虽然有副作用，但是药物对身体的损伤能够慢慢恢复，将癌细胞杀死是化疗药物最重要的作用，如果能够将癌细胞控制住，稳定住病情，就能够延长生命，所以在癌症的治疗过程当中，化疗仍然处于非常重要的地位，跟其他疗法联合治疗能够起到比较理想的效果。