癌症止痛药按顺序止痛(癌症病人止痛药有哪些)
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文章详情介绍：
癌痛患者止痛药使用大全
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 张聪
一、治疗癌痛的常用药物有哪些？
实践证明，绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效的控制。癌痛的治疗目前主要遵循世界卫生组织（WHO）的“三阶梯止痛治疗原则”来进行，根据患者疼痛程度和疼痛类型选择不同的药物。常用的止痛药物有以下四类：
二、如何选择合适的止痛药？阿片类药物是中度和重度癌痛的基础用药，长期使用阿片类止痛药时应首选口服给药途径，口服给药简单经济，易于接受，且剂量调整方便，患者血药浓度稳定，不易产生成瘾及耐药性。
有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等）。芬太尼贴剂不宜作为首选，仅在患者不能口服时做为一线药物，主要原因之一是芬太尼贴剂起效缓慢，不易调整剂量，患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下，温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量。
即释阿片类药物(短效的吗啡片)，主要用于疼痛治疗刚开始时的剂量滴定和治疗过程中出现爆发痛时；缓控释阿片类药物用于维持治疗，使用时应按时用药，即按规定时间间隔规律性给予止痛药，有利于维持有效稳定的给药浓度，更好的控制疼痛，保证疼痛连续缓解。
三、长期服用阿片类药物会成瘾吗？吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，成瘾的现象极其罕见。剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。事实上，长期使用阿片类镇痛药物治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的可能性极微[4]。临床数据表明，吗啡治疗慢性癌痛时成瘾性发生率仅为0.029%~0.033%，因此在医务人员的指导下规律服用阿片药物是不会成瘾的。
四、忘记按时服用药物怎么处理？如果患者某一次忘了服用止痛药，忘了吃的那顿就不用专门去补了，如果出现爆发痛就按爆发痛处理，以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯，会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来，这样来就诊时，医生就能迅速地了解患者的用药情况。
五、如果患者出现了爆发痛怎么办？要忍到下次吃药的时间吗？
癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片，服用后15分钟就能起效。如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生对止痛药的种类或剂量进行调整。
六、患者可以自己停药吗？患者擅自停药，会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等，这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好，医生会帮助您逐渐减量、停药。一般采用逐渐减量法，日剂量每天减少10%~25%，同时严密观察阿片类药物减少所致戒断症状，如无特殊症状可以继续按阿片类药物日剂量的10%~25%减少。随着阿片类药物日剂量的减少，递减的百分比梯度建议减小，递减的频率减慢，以免阿片类药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量，继续服用2天后即可停药。
七、老年人使用阿片类药物需要减量吗？老年人由于肝脏和肾脏功能减退，所以药物清除缓慢，作用时间延长，对药物的敏感性增加，因此老年人使用阿片类药物时，应酌情减量，加强监护，必要时采用即时调整（包括按时给药剂量和必要时给药的剂量）的方法制定给药方案。此外老年人服药依从性降低，陪护人员应进行必要的服药提醒。
八、孕期、哺乳期妇女可以用吗？孕妇及哺乳期妇女不能使用吗啡、羟考酮、舒芬太尼。芬太尼对胎儿的影响尚无定论，只有在确认其对胎儿及婴儿的益处大于损害时可以应用，产妇分娩镇痛和哺乳期妇女镇痛可以选用哌替啶，但应根据临床实际情况酌情减小剂量。
九、发生不良反应时应如何处理？阿片类药物常见的不良反应有便秘，恶心、呕吐，嗜睡、过度镇静和尿潴留等。
1. 便秘
单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴及外周脱羧酶抑制剂合用。应早、中午服用，不宜在傍晚或晚上服用以免引起失眠。
2. 恶心及呕吐
恶心、呕吐是止痛药物常见的短期副作用，也是接受化疗、放疗等抗肿瘤治疗时常见的反应。胃肠道炎症、溃疡、便秘和肠梗阻时也常发生。此外，代谢性因素，如:肝肾功能衰竭、肿瘤所致高钙血症、副肿瘤综合征、感染、高颅压、心理和精神因素也会导致恶心呕吐。一旦出现，应及时给予止吐药，而不是呕吐时临时给药。轻度恶心可选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心、呕吐严重应按时给予止吐药及静脉营养液的补充。如果患者不能耐受，则可以考虑更换成其他止痛药物。
3. 嗜睡、过度镇静
嗜睡和过度镇静是止痛药物常见的短期副作用，多伴注意力分散、思维能力下降、表情淡漠，一般在给药一周后逐渐减轻。脑转移以及同服用镇静剂、高钙血症等，可增加其发生率。嗜睡和过度镇静重在预防，老年患者药物止痛时应避免快速增量。出现后应观察呼吸次数，防止发生呼吸抑制。
4. 尿潴留
尿潴留是阿片类药物的中度可耐受副反应，发生率低于5%，鞘内或硬膜外给药时发生率明显升高。老年、同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等，使用阿片类药物时应避免膀胱过度充盈。可诱导患者自行排尿，采取流水诱导法或热水冲洗会阴部和（或）膀胱区按摩，中医针灸治疗等。诱导自行排尿无效时可以考虑导尿。
审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞
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癌痛患者服用止痛药注意事项
范佳佳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），放疗科
医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
根据世界卫生组织三阶梯镇痛治疗原则，按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAID类药物，而应该直接升到第二阶梯。
第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAID有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAID药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAID剂量所限。
第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90％以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、美沙酮、哌替啶、埃托菲、羟考酮。
了解止痛药物分类对正确服用止痛药物具有指导意义。同时，需注意以下几点。
(1) 居家期间疼痛控制不佳或出现其他不适症状，请及时联系主治医师。
(2) 药物请放置在儿童不宜拿到的位置。
(3) 口服的缓释药物需要整片吞服，不可掰开，不可嚼碎等。
(4) 镇痛药物需要按照用法用量服用，不可自行减少，增加剂量或者提前，推迟服药的时间，避免“不疼不吃，疼了再吃”，如有疼痛控制不佳咨询医生。
(5) 如果出现服药后疼痛控制不佳，比如3小时后疼痛评分依然在 4分以上或者药物有效时间缩短，疼痛总是在下次用药前出现，应咨询主治医师或者门诊随访以便调整药物剂量，以便疼痛得到最佳的控制。
(6) 居家期间，注意便秘等镇痛药物常见的副作用，如根据处方用药后症状缓解不佳应及时咨询主治医师或者门诊随访。
(7) 家属应给予患者足够的关心和照顾，满足其日常的生活诉求，创造温馨和睦的家庭环境，保持患者清洁，整齐，端庄形象，如条件允许，协助患者适度活动。
(8) 帮助患者树立治疗信心，主动询问，耐心倾听并重视患者对于疼痛的诉求，可协助患者写疼痛日记，以便下次住院再次全面诊断和评估，有利于长期治疗。
(9) 注意患者饮食多样化，多补充水分，保证每天的水果，蔬菜供应，以利于患者的营养摄入及便秘症状的缓解。
疼痛需要积极面对与治疗，消除疼痛是患者的基本权利。主动说出您的疼痛，积极配合医生的规范治疗，疼痛可有效控制，提高生活质量。
（配图来源于网络）
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