47岁的王女士两个月前摸到自己左侧的颈部有个小肿块,没有太在意,心想是不是自己累了所以导致淋巴结肿起来了。
哪知道随后左侧腋窝下竟然也鼓出一个包,而且这包越来越大,摸上去还硬硬的。这时候王女士才觉得应该去医院看看,到医院进行相关检查后王女士傻眼了,杭州市一医院肿瘤外科医生告诉王女士,经过左颈部及左腋窝淋巴结穿刺活检后考虑为甲状腺癌淋巴结转移。
那金女士的问题到底是什么?
入院情况
主任突然深吸了一口气,说你这个腋窝肿块啊,看来真的要切掉了,切出来好好化验,看清楚到底是不是这个病。
我估计你这个可能得住院,也要排查一些血液方面的疾病。内科医生说,本想直接告诉郭女士有可能是一些淋巴瘤之类的疾病,毕竟淋巴瘤早期很可能就有多处淋巴结的肿大,但由于没有直接证据,也不像说出来吓坏这个年轻的女孩子,所以就忍住了,仅仅是提了一句。
猫抓病是人畜共患中最安全的一种疾病了,如果被野猫、野狗挠了,很容易感染上致命细菌,光是狂犬病的死亡率就接近100%,因此医生建议大家不要没事去摸野猫野狗,如果真的喜欢就自己养一只,搞好卫生、打好针,这样也比较安全。
我的门又被打开了,回来的正是金女士,我先看了她递过来的验血报告,白细胞略微上升、红细胞略微上升、血红蛋白稍微下降……,最终结果是艾滋病阴性,看到这我就和金女士说放心吧,你不是艾滋病,而且身体还算健康。
【主要诊断】左乳癌术后化疗后
然后我让金女士站起来,双手抬高,我则大力地按压她的结节,然后我问她:“疼吗”?金女士回答道:“还行吧,有一点点疼”。
接着就是CT检查,胸部CT没看到结核病灶。腋窝局部可见3个淋巴结肿大,最大者就有3cm大小。
死不了人的。急诊科医生没好气地说。
祝福。
胸痛,乳腺酒窝征,乳腺真皮水肿,乳头凹陷等等都是乳腺癌的表现,也有的患者,并无这些症状,只是无意间触摸到无痛性小肿块。
然后我再看金女士的CT报告,首先是乳腺钼靶检查,乳腺健康、正常,排除乳腺癌的可能。其次是胸部CT,在她的腋窝部看到了三个3cm左右的淋巴结肿大,边界清晰且质地柔软,看样子也不想是癌症转移或者原发癌。
有留意自己乳房有肿块么?内科医生问。没,没有啊,洗澡的时候偶尔会自我检查,没发现。周女士说。
【诊疗经过】
刚说完,金女士的脸色刷得一下煞白了起来,然后开始焦急地说:“医生,我今年才三十二岁,都还没生孩子啊,为什么会患癌,你可要救救我啊”。
几句话打发了郭女士。郭女士也看到了急诊科的忙碌,那些病人要么是昏迷,要么是退不了烧,要么就是需要马上抢救的,虽然有些不愿意,但也乖乖听了医生的话,第二天再来医院看。
说来也凑巧,第二天刚准备出门,郭女士就发现自己有些不舒服了,一量体温,38.0°C,难怪胃口不大好,早餐都没怎么吃,甚至还有些恶心。
郭女士现在的情况是,明确了是右侧腋窝淋巴结肿大,而且不是一个,而是三个,并且有低热,入院几天都有发烧,最高体温38.3°C,发烧的时候有些轻微头痛,其他还行。郭女士没有通知朋友过来照顾,全程是一个人。
猫抓病??徐医生第一次听说这个病。郭女士更加是闻所未闻。
1、胸部
2、腹部
3、颈部或腋下
还好乳腺相关检查出来了,都是阴性的,没有乳腺癌迹象。郭女士放松了一半。
腋下淋巴结肿大原因多样,涉及面广泛,常见的有以下几种原因。
患者与猫密切接触后,被猫抓伤或者咬伤而感染汉赛巴尔通体。汉赛巴尔通体存在于猫的口咽部,可通过跳蚤在猫群之间传播,猫可通过抓、咬或与人密切接触将细菌传给人,但是这种病原体不会在人与人之间传播。
经过多方讨论,医生给周女士用了些抗生素,1周后热退了。3个月后,肿大的淋巴结也消失了。
周女士出院后医生这样提醒到:下次被猫抓了一定要注意及时清理被抓到的地方,同时生活方面也要注意安全。
至少从目前看,能够做出的临床建议就是继续复查,没有什么可做的,也不需要活检或是进一步治疗。可以选择复查的时间再密一点,比如说三个月查一次,甚至两个月查一次都没有问题,但是也不用太紧张,目前大小的描述情况也不能说明什么问题。
猫抓病会出现哪些症状?
听到金女士的回答,医生也开始揣摩,看来金女士并没有看上去那么简单,但是我只是一个医生,其余的事情一概不管,于是我说:“有可能的,那你再去查一下血液吧”。
好的。郭女士越想越害怕,答应今天就办理入院。
这样吧,你去乳腺外科再仔细看看。
此外,你有过结核吗?淋巴结肿大,还有低烧,也要警惕结核的。这些都是入院后要完善检查的。内科医生补充了一句。总之,你这个病得住院,好好看看。
大家看到这情景,以为主任生气了,不敢说话。徐医生和郭女士也是面面相觑。
同时也流了血,送外院行HIV RNA和一些抗原检查,也做了抗体检测。
猫抓病患者的症状
我这个病急么?医生,需要今天就住院吗?郭女士小心翼翼地问。
由淋巴管和淋巴结组成的淋巴系统,是人体的“坚强卫士”。当器官发生炎症或癌肿时,常沿着淋巴管蔓延或转移。这时,淋巴结内的淋巴细胞就将细菌或肿瘤细胞首先截留在局部淋巴结内,这种防御机能对身体健康起着重要的保护作用。 例如,上肢或上胸部的急慢性感染(包括急性病变)或造血系统疾病、恶性肿瘤,均可引起相应部位的腋下淋巴结肿大,其中约有10%的腋窝淋巴结肿大属于转移性癌。