癌症晚期用什么药物(癌症晚期止痛药)
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文章详情介绍：
诺华这款创新药获批新适应症，为晚期乳腺癌患者提供更多治疗选择
5月20日，诺华中国宣布，其乳腺癌治疗创新药凯丽隆（琥珀酸瑞波西利片）日前获中国国家药品监督管理局批准新增适应症，适用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性局部晚期或转移性乳腺癌，与芳香化酶抑制剂联合用药作为女性患者的初始内分泌治疗。使用内分泌疗法治疗绝经前或围绝经期女性患者时应联用黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂。自此，凯丽隆成为国内首个且目前唯一一款在晚期乳腺癌一线治疗领域覆盖绝经前/围绝经期、绝经后人群的CDK4/6抑制剂，为广大患者获得更长生存获益和更好生活质量带来希望。
乳腺癌是威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤。根据国际癌症研究机构（IARC）统计数据显示，2020年中国新发乳腺癌病例约41.6万，死亡病例约11.7万，约占全球乳腺癌死亡病例17.1%。在乳腺癌患者中，HR+/HER2-亚型约占70%，内分泌治疗是这一大类亚型的传统治疗手段，但仍需进一步提高患者生存和改善生活质量。近年来，内分泌联合靶向治疗，如CDK4/6抑制剂，从单一的内分泌治疗向“内分泌+”治疗模式转变，患者的生存获益也因此获得突破性改善。
瑞波西利（凯丽隆）绝经后适应症的获批基于全球临床试验MONALEESA-2和在中国进行的A2206研究共同提供的临床证据。MONALEESA-2研究旨在评估瑞波西利+内分泌作为一线治疗在HR+/HER2-的绝经后晚期乳腺癌患者中的疗效和安全性，结果显示中位总生存期（OS）达到了63.9个月，与安慰剂组相比，OS延长超过12个月，相对死亡风险降低24%。这意味着一直被作为临床研究中衡量肿瘤治疗疗效金标准的总生存期，在HR+/HER2-晚期乳腺癌领域数据被不断刷新，MONALEESA-2成为绝经后人群中第一个且目前唯一一个带来OS阳性结果的CDK4/6抑制剂III期临床研究。而中国的A2206研究结果显示，在中国绝经后人群中，瑞波西利联合来曲唑得到的疗效和安全性数据与MONALEESA-2基本保持一致。
“晚期乳腺癌治疗，特别是在一线的治疗中，要实现OS的差异非常具有挑战性。”复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师邵志敏教授表示：“现有的临床试验数据，都证实了瑞波西利是目前唯一在绝经前/围绝经期和绝经后均显示出OS统计学改善的CDK4/6抑制剂。此次新适应症获批，为CDK4/6抑制剂治疗晚期乳腺癌提供了新的治疗选择，希望能够给患者带来更强大的治疗信心。”
目前，瑞波西利已经被作为1类证据Ⅱ级推荐写入今年《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2023版》。此前，在美国国家综合癌症网络指南更新版中，瑞波西利联合芳香化酶抑制剂（AI）列为唯一的1类推荐方案，用于HR+/HER2-转移性乳腺癌（MBC）患者的一线治疗。
一直以来，诺华持续深耕乳腺癌治疗领域，先后引进了多款药物，除新获批的凯丽隆外，接下来，企业还将引入另一款新药Alpelisib。诺华创新药物中国总裁张颖表示：“延长患者生存、改善患者生活质量是我们的原动力，以此为指引，诺华不断突破科学极限，在乳腺癌等极具挑战性的疾病领域，为患者提供更有临床价值的创新药物，一同创造生命奇迹。”
责任编辑 倪莉琪
文字 瞿黎春
来源 浦东发布
癌痛用药不要急，先给疼痛分个级
疼痛，是晚期癌症患者最常见的症状。多数癌症患者的最大痛苦，并非是死亡的威胁，而是令人难熬的、焚心煮骨般的疼痛。怎样最大限度地减轻病人的痛苦，如何正确使用止痛药物，是人们普遍关心的问题。
癌症疼痛“三阶梯止痛疗法”是指在对癌症的部位和性质作出明确诊断后，根据疼痛的原因和程度的不同，从而选择相应的止痛药物。多年来医疗实践表明，止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和间隔）可使90%以上病人的疼痛得以缓解，有的能恢复生活自理。
癌症痛治疗的“三阶梯疗法”“三阶梯疗法”，即轻度疼痛，选用解热镇痛剂类的止痛剂；中度疼痛，选用弱阿片类药物；重度疼痛，选用强阿片类药物。“三阶梯”的标准止痛药分别是阿司匹林、可待因及吗啡。
第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等，还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药。而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等），且剂量增加且毒性加重，故应几类药物“交替使用”，可明显减轻副作用。
第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等，主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者。从药理学分析，此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用，也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以减少副作用和成瘾性。
第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等。这类药物主要适用于重度疼痛者。
“三阶梯止痛疗法”是镇痛药临床应用中应遵循的重要原则，它符合科学的合理用药基本要求。由于强调从非阿片类用起，逐渐升级，增加了用药的选择机会，可供选择的药物多，既可适用于各种癌症、各种疼痛的患者，又可“联合使用”“交替使用”“交叉使用”，以最大限度地减少药物“成瘾性”和副作用。
止痛药临床应用五项基本原则1. 按阶梯用药，即“三阶梯用药”原则。
2. 尽量选择“口服给药”，避免创伤性给药途径(如静脉注射、穴位注射等)。因癌症病人的止痛是一个长期过程（可达几年），口服不但经济方便，不依赖他人，而且极少产生精神依赖性（成瘾性）。因为癌症病人所寻求的是确切的镇痛效果，而不是“飘飘欲仙”的精神享受，而精神依赖是形成“成瘾性”的先决条件。
3. 按时给药。使用止痛药物，应按时(每4-6小时给药一次)，有规律的给予，以保持平衡的血药浓度，而不再如过去那样要等疼痛明显时再给药。如此有规律的给药，病人极少产生“成瘾性”。根据“时辰药理学”原理，“按时用药”能维持平稳有效的血药浓度，有利于持续有效地镇痛，且能减少药物的不良反应。
4. 用药剂量“个体化”。个体化用药是指用药剂量和时间间隔应该以使个体患者达到有效镇痛为准来调整。癌症病人对疼痛的感受因人而异，即疼痛的感觉和止痛药剂量存在着明显的“个体差异”。故止痛药剂量应根据个体病人的需要，由小至大，直到病人的疼痛基本消失为止；而不应对用药量限制过严，即药量不受药典规定的“极量”的限制；否则用药量不足，使病人再次遭受痛魔的残酷折磨，有失人道主义。
癌痛不要忍 越早用止痛药效果越好
来源：科技日报
许多晚期癌症患者都有过“忍痛”的经历。使用止痛药会上瘾吗？是否只有剧烈疼痛时才需使用？应该如何正确使用？
中国人民解放军总医院第七医学中心主任医师刘端祺说，一方面，我国民众普遍对疼痛疾病认知不足，很多患者病耻感强烈，认为“喊疼”会被“瞧不起”。另一方面，我国很多医生对于癌痛管理关注不足，对阿片类药物的认识存在误区，认为只有疼痛剧烈时才需使用、长期使用会成瘾等。
“临床上使用阿片类药物镇痛，尤其是口服给药途径，成瘾危险性非常小。”河南省肿瘤医院副院长罗素霞说，即使患者对阿片类药物产生耐受或身体依赖性，也并不意味着已经成瘾，更不影响继续使用该类药物镇痛。按时用药也可以避免出现爆发痛需要使用大剂量药物的情况，从而减少成瘾风险。
中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会主任委员王杰军说，20世纪90年代以来，随着世界卫生组织“三阶梯癌痛治疗原则”的推行和规范化疼痛处理概念的提出，我国癌痛治疗发展迅速。他表示，随着抗肿瘤治疗药物技术的提升和治疗方案的改进，肿瘤患者的生活质量也应得到更多的关注。
癌痛是否只要还能忍耐，就不用吃药治疗呢？中国医学科学院肿瘤医院专家表示，如果一味强忍，疼痛可能会导致失眠、食欲差、抑郁、烦躁，还会导致免疫力下降、影响生活质量，甚至失去对治疗和生活的信心。止痛药使用越早，剂量才越小，效果也越好。因此，在医生指导下，良好的癌痛治疗可以助力肿瘤的综合治疗。
