癌症 止疼贴(癌症晚期止痛药)

家属：老人得恶性肿瘤晚期（肺癌），75岁，很苦恼，是给老人化疗还是放弃治疗，急得没了主意，希望得到专家的指点

这位先生他已经75岁了，得了晚期肿瘤，也就是说不在原位了，也可能涉及到远处，涉及到骨、涉及到脑、涉及到淋巴，这种情况下病灶比较多，全身都有，这种情况下进行化疗确实承受不了，因为全身化疗它本身杀伤力很大，放疗、化疗同样作用；

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第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等，还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药。而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等），且剂量增加且毒性加重，故应几类药物“交替使用”，可明显减轻副作用。

第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等，主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者。从药理学分析，此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用，也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以减少副作用和成瘾性。

第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等。这类药物主要适用于重度疼痛者。

1. 分散注意力：可以听音乐、看书、下棋、看电视等来分散注意力，缓解癌痛。

2. 按摩：家人可以为患者进行适当按摩，除了能改善血液循环外，在癌痛部位按摩，还能缓解癌痛。

3. 聊天：家人及街坊邻居多陪患者聊聊天，拉拉家常，一起回忆陈年往事，营造轻松的氛围。

冯霞教授介绍，此前他们在疼痛门诊接诊过一位胰腺癌患者，这位患者此前服用了多种、大量止痛药，仍痛得求生不能、求死不得。后来植入了鞘内镇痛泵，每日仅需在椎管内注入0.1毫克吗啡，就能达到良好的镇痛效果。

如果总是打乱规律，让药物的浓度忽高忽低，形成疼痛的恶性循环，后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象，所以癌痛患者一定要按时吃药，保持血药浓度的稳定。

止痛药不要放在儿童能够触及的地方;

吗啡能戒除鸦片的说法，其实是一些药厂的商业操作，目的就是为了获取更大利益。在当时，早有正直的医学家发现，直接注射吗啡，不仅对循环、呼吸、肠胃系统有副作用，而且比吸食鸦片更容易让人上瘾。

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因此，患者在慢性癌痛患者中采用口服阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，不易成瘾。

阿片类止痛药

针对这些患者，通过刺激耳穴有助于缓解疼痛，稳定情绪，安抚亲属，提高患者的生存质量。这种方法简单易行，止痛见效快，作用时间长，且方便经济，绿色无副作用。

耳穴神门穴就是一个止痛要穴。它有镇静安神，解痉止痛，消炎等作用，可治疗各种疼痛。

温馨提示

1-4级：属于轻度癌痛，面对这种癌痛的时候，患者会明显感觉到疼痛，但是这样的疼痛在自己可以忍受的范围之内，不会影响到自己平时的生活。

药物

经问询，我们得知，老先生是在做了鼻咽癌早期术，以及多次放疗后出现右眼失明，左眼尚存一定光感的。因在放疗过程中，患者逐渐意识到眼睛的问题，便即刻停止了放疗。

我们可以在患者有限的时间里尽可能让他们活的舒服一点，尽可能的满足患者，尊重他们的意愿，也尽量保持他们的尊严和权利。

原发性肝癌症见右胁下肿块、右胁胀痛或刺痛者

解毒,消肿,止痛,

适应症：用于食管癌瘀毒证，与放疗合用可增强对食管癌的疗效；用于晚期原发性肝癌瘀毒证，对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用，可改善生存质量；用于中晚期胃癌（瘀毒证）的化疗辅助治疗，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善临床症状、生存质量。

1、 控制癌细胞的发展

2、 使用止痛药

3、 中医缓解疼痛

4、 转移注意力

5、 家属给予关爱

疼痛总共分为10个等级，多数晚期患者可到7级以上，有些甚至能达到10级，10级有多疼，和生孩子、被开水烫差不多的感觉，但本质上又有不同，癌痛属于慢性疾病，不治疗的话会越来越痛，而生孩子、被开水烫只是短暂的疼痛。

第一种，如果癌痛的程度是比较轻的话，可以通过转移、分散患者的注意力，比如听音乐、看电视等，来缓解疼痛。此外，癌痛程度比较轻的还可以用心理疗法，让患者正面面对疾病，扛住癌痛。

第二种，通过冷敷来麻木神经而使减轻癌痛，但是要注意不能冷敷过久，要注意皮肤的变化，避免皮肤出现冻伤。

第三种，通过药物的方式来缓解癌痛，这是临床上最为多用，也是最为直接有效的缓解癌痛的方法。目前临床上比较常用的止痛药物有美施康定、双克因、芬太尼等，这些药物有的见效快，有的药效强，但是持续的时间短，再加上每个癌症患者对疼痛的忍耐力不一样，所以具体是使用哪一种药物还需要根据个人的情况决定。

首先，药物虽然可以有效缓解癌痛，但是要注意用量，不然很容易带来严重的后果，所以使用止痛药必须在医嘱下使用，毕竟止痛药也会有一定的副作用，长期大量服用对身体会造成损伤。

其次，要按阶梯服药，像癌痛可以分为四级疼痛，一般从最低的开始，当一级的止痛药无效后，在依次递增。如果可以的话，最好是使用口服给药，不行在考虑其他方式，比如肠道外给药。

最后，因为每个人的体质、病情等情况都是不一样的，所以给的止痛药肯定也是不一样的，一般药物是否有效主要参考这个衡量标准，就是感觉有效，就可以持续使用，不要频繁换药，这样是不好的。

今天，我们就来聊一聊癌痛治疗当中最常用的药物之一，芬太尼透皮贴。芬太尼和吗啡是同一类药物，都属于阿片（鸦片）类，区别在于吗啡是天然的阿片类药物，而芬太尼是人工合成的。芬太尼有一个独特的特点，它的脂溶性很高，所以很容易透过皮肤吸收，这也是为什么没有吗啡透皮贴剂，而只有芬太尼透皮贴。

1.无法口服的患者。

2.疼痛情况稳定，药物剂量稳定，不需要大幅度调整，每天爆发痛次数控制在3次以下的患者。

3.使用其它阿片类药物出现无法忍受的副作用的患者。有研究显示，和口服吗啡控释片相比 ，芬太尼透皮贴剂便秘、恶心呕吐、尿潴留 、嗜睡、头晕的发生率均较口服吗啡控释片低。尤其是便秘 ，阿片类药物导致的便秘是不可耐受的，常伴随整个止痛治疗过程，严重影响患者生活质量，成为患者拒绝继续治疗的常见原因 。而芬太尼透皮贴剂不经过消化道，可以减少便秘发生，可能有助于提高患者的生活质量及治疗的依从性。

4.肝肾功能不全的患者，芬太尼透皮贴是肝肾功能不全患者的首选药物。肝功能不好的患者一般不需要调整剂量，肾功能不全：肌酐清除率（GFR）＞50ml/min不需调整剂量；10-50ml/min，剂量调整为正常剂量的75%~100%；＜10ml/min，剂量调整为正常剂量的50%。

1.其它阿片类药物片剂可以按比例转换为芬太尼透皮贴，反之不行。

2.黏贴部位建议为前胸、腹部、后背、上臂内侧和大腿内侧。使用时应贴于皮肤平展无破损无毛发处，切忌使用剃须刀清理毛发。在使用芬太尼透皮贴剂前若需清洗应用部位，则需使用清水，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼透皮贴剂的特性。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位，排尿自控力下降的患者不要贴在下肢部位。

3.使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等，因为这样会导致芬太尼的快速吸收。如果患者发热了，及时把贴剂撕下来，联系医生。

4.芬太尼透皮贴最需警惕的不良反应是呼吸抑制，如果发现使用该药物的患者出现呼吸频率下降或嗜睡的情况，需赶快撕下贴剂，必要时去医院处理。

4.前面说了，芬太尼是脂溶性的、所以对于某些脂肪含量很低的患者，会影响到该药物的吸收，造成止痛效果不佳。

5.更换贴剂时需更换部位，避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。