癌症晚期止痛药(癌症止痛药三阶梯)

【向癌痛说不 癌症患者如何正确使用止痛药】4月15日至21日，是第27届全国肿瘤防治宣传周。许多晚期癌症患者都有过“忍痛”的经历。使用止痛药会上瘾吗？是否只有剧烈疼痛时才需使用？应该如何正确使用？

癌症，如果不及时治疗，当癌细胞生长到一定程度时，会破坏周围正常的组织，并压迫到神经、骨骼或者其他器官，从而导致患者出现剧烈疼痛，临床上将这种疼痛称之为癌痛。那么，癌痛只能忍吗？临床上有什么办法可以处理癌痛？

对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制。

这其实涉及到癌痛的处理问题。癌痛，就是癌症相关的疼痛，包括癌症本身引起的疼痛，也包括尽管不是癌症本身引起的疼痛，但由于治疗癌症比如药物导致的疼痛，是这相关疼痛，甚至包括跟癌症完全无关的疼痛，只不过是因为发生在癌症病人身上，所以也归为癌痛，但这种疼痛其实并不能算是真正意义的疼痛，还是要区分来处理，比如癌症病人由于其他疾病引起的疼痛，比如关节炎疼痛，那其实在处理上是和其他人得关节炎是一样的处理。我们这里要说的癌痛主要是指癌症相关的疼痛，也即癌症本身引起的，或癌症治疗手段引起的疼痛。

“三阶梯疗法”，即轻度疼痛，选用解热镇痛剂类的止痛剂；中度疼痛，选用弱阿片类药物；重度疼痛，选用强阿片类药物。“三阶梯”的标准止痛药分别是阿司匹林、可待因及吗啡。

看病找医生，吃药问药师，"问药师"是由知名药师冀连梅老师联合海内外精英药师组建的药师团队，致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务和科普宣传。

（4）精神症状，尤其是老年患者，警惕精神异常和认知功能受损。减量或停药很大程度上可以逆转这些不良反应的发生。

非阿片类止痛药

最常用于癌痛治疗的糖皮质激素是地塞米松，适用于处理神经压迫引起的疼痛或者疼痛危象。地塞米松用于癌痛治疗剂量差异较大，阿片药物不敏感的癌痛患者可以从小剂量开始，然后根据情况调整剂量，停药时应逐步减量。需要注意的不良反应主要包括：

于是对其望而却步，从而忽视了吗啡在历史和当下发挥的重要作用，也不知吗啡是世界卫生组织规定的基本用药。

肺癌晚期的饮食一定要注意清淡，低盐低脂。

也就说在合理用药的情况下，成瘾性并不是一个很大的问题。

另外阿片类药物作为中、重度疼痛治疗的首选药物，除了应尽早和足量使用，还需注意它的不良反应，要尽早预防和干预，这些不良反应有 : 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。

要忍到下次吃药的时间吗？

我国对吗啡的使用有一套十分严格的医学监护制度，近20年来几乎没有关于医源性吗啡成瘾的报告。

弗雷德里希·塞尔吐纳完成吗啡的研究和制作之时，并没有受到人们的重视，直到1817年，他在《自然科学年鉴》上发表一篇关于吗啡的较长报告之后，才受到广泛注意。1827年，著名的制药公司-默克集团正式将吗啡进行商业规模的生产和制造。

部分人服用止痛药后，止痛效果并不是很明显，因此会擅自增加用药剂量，非但不能减轻疼痛感，反而会带来一系列副作用。止痛按阶梯止痛法，不能擅自增加用药量，现在所用的止痛药剂量没有效果时需寻求医生帮助调整好用药量。

中山一院麻醉科冯霞教授介绍，癌痛是癌症病人晚期较为常见的一个症状。目前，大多数癌痛可以通过口服镇痛药物得到较好的控制，但仍有一部分患者在口服镇痛药物后疼痛仍控制不佳，或者无法耐受大剂量镇痛药物带来的不良反应，比如恶心、呕吐、便秘，严重的甚至会因为呼吸抑制而导致病人死亡，换句话说，癌症患者可能不是死于癌症本身，是有可能死于大剂量止痛药的不良反应。而对于一些晚期消化道肿瘤患者，他们甚至连水都能喝，止痛药连吃都不能吃。

可以说，治疗手段没有最好，只有最适合，因人而异的选择合适的治疗才会让患者得到最大的受益。

选择神经阻滞或毁损、椎体成形术、放射性粒子植入术、锶89核素、脊髓神经电刺激术、鞘内镇痛泵植入术等相应镇痛手段。

辅助镇痛药有抗抑郁药、抗惊厥药、激素等，一般是在使用阿片类时添加，帮助提高疗效用的，剂量较小，遵医嘱即可。这类药最明显的副作用是嗜睡。

为什么还要延续痛苦？

癌痛别忍，你也可拥有高质量、有尊严的生活

目前肺癌的治疗有以下几类：手术，化疗，放疗，靶向药物治疗，生物免疫疗法，中医中药治疗。

是的，所有人都害怕疼痛，抗击疼痛从来都是肿瘤科医生最应该掌握的技能，它贯穿肿瘤治疗的始终。

多食用富含Vc的水果和蔬菜，如菠萝、苹果、木耳、胡萝卜、白萝卜、油菜等。

1. 麻醉性镇痛药，主要是阿片类药物，泛指天然、合成、半合成及具有吗啡样性能的内源性肽。

2. 非麻醉性镇痛药，包括非甾体抗炎药、中枢性镇痛药（代表药：曲马多）。

1.弱阿片类：可待因、双氢可待因。主要用于轻、中度疼痛的治疗。

2.强阿片类：吗啡、哌替啶、芬太尼。主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛、中到重度癌症疼痛、慢性疼痛的治疗。

3.非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠。主要用于消炎、镇痛、缓解肌肉、软组织和关节的轻中度疼痛。

4.处方药：塞来昔布（急性疼痛）、卡马西平（三叉神经痛）、氨基葡萄糖（骨关节疼痛）、阿托品（解痉镇痛）。

1.口服给药，尽量避免创伤性给药。尤其是阿片类药，适当口服给药极少产生精神或身体依赖性。

2.“按时”给药。以达到最低血浆浓度、峰值与谷值比。

3.按阶梯给药。轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；中度疼痛者选用弱阿片类；重度疼痛者选用强阿片类。

4.用药个体化。剂量根据需要由小到大，直至疼痛消失，注意实际疗效。

1.禁用吗啡：婴幼儿、妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇、支气管哮喘、肺源性心脏病、甲状腺功能减退、麻痹性肠梗阻等患者。

2.禁用曲马多：妊娠期妇女、1岁以下幼儿、急性中毒（酒精、阿片类镇痛药、神经类药物急性中毒）等患者。

3.禁用芬太尼：支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力等患者。

4.禁用可待因：多痰、婴幼儿、儿童等。

5.禁用羟考酮：妊娠期及哺乳期妇女、呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急性腹泻、肺源性心脏病、高碳酸血症、肝功能障碍、术前或术后24小时的患者。