恶性胃溃疡是癌症吗(胃肠道间质瘤是癌症吗)

其它部位的间质瘤（食管、小肠、直肠）：

食管间质瘤：发现的主要原因就是进食哽噎困难，医院就诊时做胃镜或胸部CT发现食管占位。

它不是癌症，也不是恶性肿瘤，恶性肿瘤包括几种，对发生在上皮性的恶性肿瘤叫癌，比如说，发生于口腔上皮黏膜的叫口腔鳞癌，发生在宫颈上皮的叫宫颈鳞癌，胃肠道黏膜上皮的叫胃癌和结肠癌，来源于上皮组织的叫癌，发生于间质的往往叫肉瘤，还有一种发生在淋巴组织的叫淋巴瘤等等。

辅助治疗剂量：目前推荐不论何种基因突变类型，伊马替尼同一为400 mg/d。

撰 文| 周邦彦

CT表现：GIST在影像学检查表现为向腔外或腔内生长或沿胃肠壁浸润，大小不等，形态多为类圆形肿块，少数也可为不规则形，大部分边界完整。肿瘤体积较大的肿块内常常因为缺血坏死、或出血导致囊性变而显示低密度灶。肿块边缘可出现钙化，增强后实性部分多为中度以上强化，病变多数血供丰富，中高度强化，伴瘤周多迂曲供血血管。

治疗剂量及手术时机：先行基因检查，根据检查结果确定伊马替尼的初始剂量，治疗过程中每2-3个月复查，有手术机会的，应停药行手术切除；如果肿瘤进展，没有手术机会，则考虑按照复发、转移患者进行二线治疗。

主要依据危险度分级和基因分型来决定。危险度分级是辅助治疗最主要的依据，目前推荐有中、高危复发风险患者作为辅助治疗的适合人群。特殊的基因突变类型间质瘤对伊马替尼原发耐药，辅助治疗不获益。比如PDGFRA外显子18 D842V突变间质瘤对伊马替尼原发耐药，不推荐辅助治疗。另外，c-kit外显子9突变、野生型间质瘤能否从辅助治疗中获益，现在学术界还有争议，需要进一步临床研究来证实。

内容提要

当内镜进入到胃肠腔后，除了可以直接观察到腔内病变的形态特征，还可以对胃肠壁以及邻近的组织和器官进行超声检查。“有的胃肠道间质瘤是向胃肠道外壁方向生长，胃肠镜看到的内壁‘小山丘’只是‘冰山一角’，但是在超声内镜检查下，就能知道它庐山真面目了。”王怀明副主任医师介绍道。

一般认为，B超是诊断胃肠间质瘤的常见手段之一，但需要注意的是，超声科医生一般只会检查肝、胆，对腹腔不太关注，因而，确诊胃肠间质瘤也需要超声科医生更加谨慎。很多时候，胃镜检查有助于发现早期肿瘤，通过内窥镜，可以排查大部分胃肠间质瘤。

从1.5年到5年，胃肠间质瘤患者生存率的提升也得益于药物的研发，由于胃肠间质瘤患者术后复发很常见，尤其高危患者术后复发转移率高达55%~90%。对于瘤体过大不能手术者，可以通过药物治疗先缩小瘤体，在适当的时机再行手术更为安全。

总的原则就是，如果能根治性手术切除，就要毫不犹豫的选择手术，手术的关键是不能破裂，完整的切除，是目前降低复发转移的最重要原则。至于是选择开腹手术还是腹腔镜微创手术，只要有把握肿瘤不破裂，完整切除的原则就可以。内镜下切除，由于肿瘤起源于固有肌层，生长方式多样，与周围组织界限不清楚，内镜下不容易根治性切除，并且并发症发生率高（出血、穿孔），故不常规推荐。

胃肠道间质瘤不同于胃癌，它是一种来源于胃肠道间叶组织的软组织肉瘤，其诊断主要依靠临床表现和影像学检查进行初步诊断，免疫组化可确诊。患者在常规门诊体检及其他疾病的检查时，发现疑似胃肠道间质瘤时应尽快前往专科门诊确诊，尽早开始治疗。

提到胃肠间质瘤，许多人都会联想到高发病的胃癌和肠癌。其实，胃肠间质瘤虽然最常发生在胃、小肠，但是一种独立于胃癌、肠癌的癌症。

统稿编辑：宣传处

胃肠道间质瘤主要表现为消化道黏膜“下”的肿物，内镜医生会看到胃肠道内壁上有个表面光滑的“山丘”，小的可能只有蚊子包那么大，大的可能超过5-6cm，而间质瘤往往就埋藏在正常内壁黏膜的下方。

丁先生发现间质瘤时，已错过了最佳治疗时间，无法通过胃镜下切除。只能通过手术治疗，然而辗转多家医院，医生都告诉丁先生，他患的间质瘤靠近食道口贲门部位。因此局部切除的难度很大，建议他做全胃切除处理。

来源 | 羊城晚报·羊城派

长按/扫码关注我

间叶组织来源的肿瘤既然不是癌症，是不是就不是恶性的呢？答案当然是否定的。

长按/扫码关注我

胃肠道间质瘤起源于黏膜下间叶组织，因此属于肉瘤的一种，占所有胃肠道恶性肿瘤的1％-3%。多发于中老年患者，最常见于胃，其次多见于小肠、结直肠和食管。当胃肠道间质瘤瘤体体积较小时，不会引起明显的症状，大部分胃肠道间质瘤是在体检或其他原因做胃肠镜时偶然发现的。

这几种间质瘤的诊断主要依靠腹盆增强CT来诊断，术前很难完全确诊。如果CT发现腹腔肿物，与小肠或大网膜关系密切，并且有间质瘤的特点，就可以做出初步诊断。此时，要重点排除其他部位恶性肿瘤导致腹腔转移，常见的就是胃肠道癌症转移或者妇科卵巢肿瘤转移到腹腔的结节。如果通过全面检查除外了其他器官病变，那么此时就可以考虑直接手术切除，术后根据病理诊断来确诊。但如果考虑 肿瘤巨大或与重要血管脏器粘连侵犯，手术切除困难时，需要腹腔穿刺取活检明确病理性质，药物治疗后再考虑手术切除。

1. 从名称来看胃肠间质瘤是何种肿瘤?

2. 胃肠间质瘤是恶性肿瘤吗？

3. 什么样的胃肠间质瘤是恶性肿瘤？

第一，发现时胃肠间质瘤已经发生转移，比如腹腔内转移或肝转移；

第二，完整切除后胃肠间质瘤再次复发。剩下的原发性胃肠间质瘤则即可能是良性的，也可能是恶性的，具体需要从肿瘤的大小，显微镜下肿瘤细胞核分裂相的多少，肿瘤发生的部位以及手术前或手术切除时是否破裂等四个方面综合判断，这一点今后会具体说明。

4. 关于胃肠间质瘤的概念：给医务工作者的话

胃肠间质瘤的概念从1998年才开始定义，以前胃肠间质瘤这一类肿瘤我们称之为平滑肌瘤（良性）或平滑肌肉瘤（恶性）。1998年，日本兵库医科大学Seiichi Hirota教授[1]证实了大多数平滑肌瘤其实是一种新的肿瘤，来源于胃肠道间质中的Cajal细胞。这一肿瘤和平滑肌（肉）瘤外观上类似，显微镜下HE染色不能区分，但免疫组化染色细胞表面CD117和DOG-1[2-3]蛋白染色阳性，两者阳性率都超过95%，特别是后者，假阳性的情况很少。胃肠间质瘤发生机制也相对于其他肿瘤更清楚，主要是KIT[1]或PDGFR-ɑ[4]基因突变导致，这种情况发生率达到患者总数的85%～90%。