很多癌症病患对于癌症的恐惧，除了面临死亡风险的阴影之外，最大的原因就是罹癌伴随而来的各种疼痛问题。
癌痛如何止痛是一个世界性的难题。很多癌症患者出现疼痛后，会服用止痛药来缓解疼痛。都说是药三分毒，但对于出现癌痛的患者来说，大家关注的重点已经变成了哪种癌痛止痛药效果最好。世界真的存在止痛效果最好的癌痛止痛药吗？关于癌痛止痛药的选择与使用有没有一些需要注意的事项呢？为此，家庭医生在线采访了广州中医药大学金沙洲医院疼痛科主任医师王家双教授。
治疗中引发的疼痛是癌症常见的并发症，通常是属于急性疼痛，例性如放射神经炎、口腔炎、皮肤炎、放射性骨坏死，患者免疫力下降出现带状疱疹而产生疼痛，化疗药物渗漏出血管外引发组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎。
非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加剂。如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸，减轻胃部不适感；加入咖啡因兴备剂，有减轻疼痛的作用；加入抗组织胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，有催眠、镇静作用，后一类药物宜在晚上服用，否则引起困倦，无精打采。
癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片，服用后15分钟就能起效。如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生对止痛药的种类或剂量进行调整。
中山一院疼痛MDT团队部分成员
患者擅自停药，会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等，这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好，医生会帮助您逐渐减量、停药。一般采用逐渐减量法，日剂量每天减少10%~25%，同时严密观察阿片类药物减少所致戒断症状，如无特殊症状可以继续按阿片类药物日剂量的10%~25%减少。随着阿片类药物日剂量的减少，递减的百分比梯度建议减小，递减的频率减慢，以免阿片类药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量，继续服用2天后即可停药。
“哎哟，疼死我了，”小亦阿姨在病房内呻吟，“干脆打一针让我安乐死吧。”在肿瘤病房内，因癌痛而受折磨的病人比比皆是。
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疼痛是癌症病人最常见的症状之一，在我国，初诊癌症病人疼痛的发生率为25%，晚期癌症病人中有60%~80%伴有不同程度的疼痛1。疼痛可在多个方面严重影响癌症患者的生活质量，在躯体方面，患者表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振等；在心理精神方面，患者会注意力不集中，出现焦虑、恐惧、抑郁，严重者甚至出现自杀倾向；在社会交往方面，患者会减少社会活动、孤独、依赖性增加1。
癌症患者在抗癌路上还要遭遇疼痛这样的拦路石，家属和医生看在眼里，疼在心里。当患者疼痛不止，如何让其最大程度地缓解疼痛？
引起癌痛的原因复杂多样，大致分为以下三类2，癌症患者可根据自身情况判断属于哪一类：
1.肿瘤相关性疼痛：由于肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致； 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗； 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等原因所致。
由于癌症病人疼痛的发生率比较高，美国国立综合癌症网络(NCCN)发布《成人癌痛治疗指南》（2016版）特别强调了疼痛筛查的重要性1。在此基础上，给疼痛打分，进行合理、有效的评估，是止痛治疗的前提。给疼痛打分常采用数字分级法（NRS）、面部表情疼痛评分量表法、主诉疼痛程度分级法（VRS）2。
数字分级法（NRS）
NRS是应用比较广泛且比较简单的方法，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行打分。将疼痛程度按0-10评分，0分代表无疼痛，10分代表能够想象的最剧烈疼痛，让患者选择最能代表自身疼痛的数字。根据患者打分，可将疼痛分为：轻度疼痛（1-3分）、中度疼痛（4-6分）、重度疼痛（7-10分）。
图 疼痛程度数字评估量表
面部表情疼痛评分量表法
患者无法准确表达自己的疼痛程度时，可由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态进行评估。该方法多适用于儿童、老年人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。
图 面部表情疼痛评分量表
主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度疼痛：患者出现疼痛，但可忍受，不影响日常生活，睡眠未受到干扰；
中度疼痛：疼痛明显，无法忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；
重度疼痛：疼痛剧烈，无法忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
药物治疗是癌痛最主要的治疗方法，世界卫生组织（WHO）制定的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》是目前世界公认的简单有效的止痛方法，应根据患者的疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物；
重度疼痛：首选强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。
NSAID和对乙酰氨基酚是癌痛治疗的常用药物，具有止痛、抗炎的作用。NSAID的不良反应与用药剂量和持续使用时间相关，包括消化性溃疡、消化道出血、肝肾功能损伤等。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为单用阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量，不得增加非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚剂量。
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阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。如需减少或停用阿片类药物，应该采用逐渐减量法，一般情况下阿片剂量可按照10％-25％/天剂量减少，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量。
阿片类药物的常见不良反应，包括便秘、恶心、呕吐、谵妄、认知障碍等。除了便秘之外，这些不良反应大多是暂时性的或可耐受的。抗惊厥类药物和三环类抗抑郁药可作为辅助镇痛药物。
除三阶梯用药外，还有几大原则需牢记：口服给药最方便，还可根据患者具体情况选择其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药；按时用药，有助于维持稳定、有效的血药浓度；按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案；对使用止痛药的患者加强监护。
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抗癌路上，癌痛是很多患者需要经历的一道坎，学会如何正确止痛，优雅地面对癌痛，才是抗癌应有的态度。
参考文献： 1. 北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(09):641-648.
作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:36 | 评论:0
