直肠癌术后转移症状(直肠癌转移肺部和淋巴结)
大家好，我是中医柳兴印，大部分的肠癌患者在手术后，都会出现不同程度的胃肠道功能紊乱，比如腹痛腹胀、腹泻便秘等。其中的原因，是因为患者经历手术治疗以后，局部的癌肿虽然得以消除，但手术会损耗患者人体正气，使气机运行受阻，人体的气机升降一旦失常，就会导致血行不畅，津液不化，水湿内停，形成痰湿瘀浊等病理产物，引发胃肠不适等问题。为了将癌细胞全方面杀灭，患者还会进行化疗，而化疗对胃肠道的损伤是首当其冲的，就可能会加重患者胃肠功能紊乱的症状。
总的来说，气机失调和痰瘀毒蕴，是肠癌术后出现胃肠功能紊乱的关键原因。也是肠癌形成的主要因素！因为当体内痰湿瘀浊蕴积日久，还会反过来导致气机逆乱，升降失常，长期恶性循环下去，就容易再次酿生癌毒，盘踞肠道，导致病情复发。
那中医是怎么治疗的呢？给大家分享一个病例，患者男，46岁，肠癌术后出现肠周的淋巴结及大网膜转移，进行6周期的化疗以后，当时患者的主要症状有腹泻，每日排便次数3-4次，有时可达到7-8次，大便有时完谷不化，还有疲倦乏力，腹部冷痛，四肢欠温，食欲不振，小便清长的症状。
且听下回分解。
2．放射治疗：
流行病学的证据支持多纤维少肉食物有可能会减低直肠癌或结肠癌的发病率，也有些证据支持阿司匹林能减低结肠癌的发病率。
血管外科 赵捃主任
合并盆腔脓肿
超低位直肠癌需行超低位保肛甚至极限保肛手术
2016年发表的一项荟萃分析显示，共15144例CRLM患者中，合并肝外转移的患者为2308例，其中合并腹膜转移的患者达378（17%）例，是CRLM与手术相关的肝外转移器官中除了肺转移和肝门淋巴结转移外的第三常见的器官。本次专题介绍结直肠癌肝转移并腹膜转移的外科治疗价值。
对比不同组别生存的分析显示，CRLM合并腹膜转移患者行手术加HIPEC（第3组）的中位生存期为6-36个月，其生存要低于单纯结直肠癌合并腹膜转移而没有肝转移患者，这些患者进行手术联合HIPEC的中位生存期为19-62.7个月（第4组），而在RCT研究中该组患者中位生存期为28-62.7个月（第5组）。但是第3组患者生存要明显优于同时期仅行姑息化疗患者的生存，5FU组（第2组）中位生存期仅为5.2-12.6个月；现代化疗组（包括了奥沙利铂、伊立替康及靶向药物等，第1组）中位生存期仅为10.4-23.9个月。因此，研究认为CRLM合并腹膜转移患者行手术加HIPEC治疗要优于姑息化疗，可以给患者带来生存期更多延长的可能。
直肠癌患者术后出现转移就不能做手术，非但无法切除干净肿瘤组织，反而带来严重的创伤，以至于身体更加虚弱，降低生存质量。面对此问题，可采取放疗或化疗，又或是中医调理，能杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长，使得患者获得较长的生存期。
其次就是骨骼、脑等部位。
常用的手术方法包括内固定或关节置换、切除骨转移病灶，切除骨转移病灶后可以使用聚甲基丙烯酸甲酯填充缺损，加强稳定性。对于脊柱转移灶，评估脊柱稳定性和脊髓压迫级别后，可选择微创椎体成型、微创内固定或分离手术联合术后放疗。
其他结直肠少见疾病，如神经内分泌肿瘤、肉瘤、盆腔少见肿瘤等
结直肠癌肝转移合并腹膜转移
②：如果会诊能确定更佳的治疗方案，希望能在国内实施治疗方案。
3．肠癌最容易复发转移的是什么部位？
【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦！本轮正经名叫“病例实战分析”，不正经名叫“互相伤害”，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库！然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题！最后，我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评，同步展示！
一般情况：体质指数（BMI）20.39kg/m²，营养风险评分0分，日常活动能力（ADL）评级I级，东部肿瘤协作组（ECOG）评分0分，体表面积（BSA）:1.60m²。
体格检查：PS评分0分，血压130/89mmHg，皮肤巩膜无黄染，右侧腹股沟可及肿大淋巴结，大小约1.5*1.5cm，固定，质地硬，无明显压痛，心肺无殊，腹平软，未及明显肿块，无压痛及反跳痛，肝脾下界未触及。
入院检查：血尿粪3大常规、肝肾功能、凝血谱、肿瘤标志物等检查发现以下异常：癌胚抗原（CEA）5.21ng/ml，癌抗原（CA199）134.4U/ml，前列腺特异性抗原7.82ng/ml，游离型前列腺特异性抗原1.16ng/ml。
电子结肠镜检查（图1）：距肛1-2cm可见一半球状隆起，表面绒毛状，大小1.2cm，周围可见较多静脉曲张隆起；另距肛30cm见一枚1cm左右亚蒂隆起型息肉，予以摘除。
关于肛管癌的概念，2017年NCCN指南[1]提到将功能性肛管和直肠分开的上面边界，定义为可触及的肛门括约肌上部边界和肛管直肠环的耻骨直肠肌，大致长约3-5cm，下缘起始于肛门边缘，也就是肛门括约肌的最低点。
1. 患者目前诊断应为肛管中分化腺癌：依据为（1）肛门指诊发现肿瘤距肛缘约2cm；（2）肠镜也发现肿瘤距肛缘1-2cm；（3）另外，直肠MRI也发现肿瘤的上界在耻骨直肠肌的后缘，主体位于肛管，累及直肠下段。参考2017年NCCN指南[1]，并综合肿瘤病理结果，考虑肿瘤为来源于肛管的中分化腺癌明确。
2. 患者的临床分期：（1）T分期：MRI发现肿瘤大小1.5cm，侵及肛管内外括约肌和肠系膜筋膜，故为T1；（2）N分期：根据查体和MRI结果，考虑肿瘤存在肠周和右腹股沟淋巴结转移，故为N3；（3）M分期：目前无远处转移证据，故为M0。所以患者的肿瘤分期为IIIB期（cT1N3M0）。
本患者仅存在腹股沟淋巴结转移，为局限性转移病变。治疗的目标是达到治愈意向的无瘤状态，获得长期生存。然而，肛管腺癌的发病率非常低下，既往循证医学证据较少[2]，2017年NCCN指南[1]推荐参考直肠腺癌进行治疗。
1. 术前治疗：既往报道发现存在腹股沟淋巴结转移的肛管腺癌，即使完整手术切除，再次复发转移的机率也较高，总体预后较差[3-4]。笔者认为应提高术前全身治疗的地位和作用。在治疗前检测肿瘤的Ras，B-raf和微卫星不稳定性的状态等，根据结果选择靶向治疗、联合化疗方案和免疫治疗等，后续可序贯同步放化疗（放疗应包括腹股沟淋巴结引流区域，化疗为单药氟尿嘧啶类药物），尽可能提高肿瘤缓解的机会。
2. 手术及后续治疗：患者肿瘤距肛缘仅1cm，如果采用手术治疗，则几乎无保肛的机会，此类毁损性手术后续会长期影响患者的生活质量。另外本患者的预后较差，所以笔者认为应客观看待手术的地位和作用。所以：（1）如果术前治疗达到临床完全缓解，可等待，并密切监测病情变化，及时处理[5]；（2）如果术前治疗后，肿瘤持续存在，可考虑手术（术后继续辅助化疗）或等待，并密切监测病情变化，及时处理[5]；（3）如果术前治疗后肿瘤进展，可考虑全身姑息化疗、联合靶向治疗或免疫治疗等。
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Ⅰ期对应结直肠癌早期，Ⅱ期、Ⅲ期对应中期，Ⅳ期对应晚期。这样对应关系同预后大多也是正向相关，也有一部分例外，比如肿瘤浸润深度达到浆膜下T3、或浸润出肠管T4而没有淋巴结转移是Ⅱ期，若肿瘤浸润深度在粘膜下层、或肌层，淋巴结只有1枚、或者2枚，有些还是反应性增生分期就是Ⅲ期，其他条件相同的情况下，Ⅲ期预后可能还好于Ⅱ期。
颅脑 CT、磁共振检查排查有无脑转移。影像学诊断确定的转移或不能明确排除的转移病灶有时还需细胞学检查或/和病理学检查确诊, 包括穿刺活检、手术切除或切取活检等。
假如目前这种病情选择免疫治疗是存疑的。免疫组合治疗有很多，像乐伐替尼+派姆单抗，纳武单抗+瑞戈非尼，在中国也有类似免疫组合。但对于肝转移性疾病的微卫星稳定型结肠癌患者会让肿瘤对免疫治疗的敏感性降低。故而用乐伐替尼+派姆单抗治疗出现良好效果的概率很低，另外肝脏对免疫治疗也存在很强的抗药性。
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