癌症止痛药等级对照表(癌症止痛药按顺序止痛)

常用镇痛药分类

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常用药物有可待因、强痛定、曲马多等等。

很多癌症患者都害怕癌痛。到底有多痛，看看新闻报道就知道。

用法：50～100 ug/kg 静脉注射，然后按照需要以 0.8～1 mg/h 静脉注射。

2013 年 SCCM 新发布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南中指出，苯二氮䓬类镇静药物的使用，是 ICU 重症患者谵妄发生的独立危险因素。

很多癌症患者到了后期都是合并多种疼痛，就感觉如同全身都在痛一般，非常难以忍受。

其实一种治疗癌痛的新技术——鞘内镇痛泵植入术，成为了癌症患者治疗的福音。该技术的原理是通过埋藏在患者体内的输注泵，将泵内吗啡匀速持续注射到患者蛛网膜下腔，药物通过脑脊液循环与脊髓中的神经受体相结合，从而达到控制疼痛的目的。

用法：成人肌内注射常用量：一次25～100 mg，一日 100～400 mg。

用法：间断静脉注射 10～30 ug/kg 超过 1～5 min，或 100 ug/kg/min 连续静脉注射 3～5 min，然后减少至 50 ug/kg/min 滴定产生效果。

江苏省肿瘤医院专家特别提醒，疼痛是很复杂的。当感受到疼痛时，不要强忍，也不要乱吃止痛药和随便贴膏药，应及时就诊，积极治疗。即便是难治性的癌痛，通过微创手术、射频等止痛治疗方法，配合辅助用药，疼痛也有望得到有效控制的。

吗啡是天然的阿片生物碱，是阿片类药物的原型，具有镇痛镇静、呼吸抑制、镇咳、抑制胃肠道蠕动、促进组胺释放、诱发哮喘等作用，对低血容量患者容易导致低血压，推荐用于血流动力学稳定的患者。

癌痛别忍，你也可拥有高质量、有尊严的生活

例如器官衰竭者的压疮，人体免疫力下降都可能引起局部感染而产生疼痛。此外，肺、乳腺、甲状腺、摄护腺等癌症出现骨转移时也会引发剧烈的腹痛。

校对 王菲

另外，按照阶梯使用止痛药的话，分级也对判断疼痛的性质非常有用。王家双教授提到，像癌痛这几种类型，即炎性、神经性，还有一个心理性的，这种情况下，如果不针对性地选择相应的药物来进行治疗，往往效果会很差。而且一旦药物用得不对，它起不到作用，反而起反作用。

而面对因为癌症病情而产生的各种疼痛状况，医疗处方用的止痛药物依治疗疼痛程度区分成4类：

以下谈的就是这类止痛药物。癌症的止痛药物，可以分为三大类：

地西泮是长效镇静药，能迅速进入中枢神经系统，起效快，为中枢抑制剂，在 ICU 中主要用于控制抽搐、惊厥，反复用药因蓄积作用可导致镇静作用延长。

在进行训练的时候，要使患者处于一个相对安静而且舒适的环境当中，然后按照医生的嘱咐循序渐进地进行练习，在专业医生的指导下进行练习，效果会更好。

一般而言，鸦片类药物具有高度安全性且成瘾风险极低，但也有便秘、恶心呕吐、晕眩与倦怠等副作用，但可透过搭配辅助药剂或调整剂量来缓解或降低发生率。

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手术过程中（图由受访者提供）

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛苦等。

进行疼痛手分级是为了指导镇痛药的合理规范使用。临床最多使用数字分级法，要注意的是，评分要相信病人的主诉，疼痛本来就是一种主观感受，当然，医生要教会病人懂得如何评分，要真正理解评分的含义，如果一个病人说它疼痛有8分，但却可以睡得很好，这当然是不可靠的，是病人没有真正理解。比如，病人说现在疼痛有7分，但表情非常自然，毫无疼痛的外在表现，这个也是不大可能的，要注意鉴别，重新向病人解释评分的含义后重新评估。

有超过一半的癌症病患会发生突发性疼痛，其原因往往是因为该疼痛部位的肿瘤没有控制好，持续变大的话，就愈有可能受到突发性疼痛的袭击。

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因为癌症所引发的疼痛，分成3大类：

一般而言，癌症病患良好的疼痛控制是指疼痛时不超过疼痛量表的3分，一天之内疼痛不超过3次，医疗单位应依疼痛的种类与强度来做剂量的调整，太多次或太强烈的疼痛就代表未妥善控制。

有些癌痛病人疼痛时坚持用药，不疼了就不吃药，也就是“按需用药”。这样的做法是不正确的，止痛药的效果一般只能维持一段时间，过了这个时间，止痛效果就会减弱。如果等到疼痛出现时再用药，不仅会带来不必要的疼痛折磨，而且还会因增加药量控制疼痛而引起副作用。按时吃药可以让身体里的药物浓度保持稳定，从而很好地控制疼痛。吗啡缓释片、羟考酮缓释片一般情况下均为每隔12小时服用1次，芬太尼透皮贴剂每隔72小时换一贴。

嗜睡和过度镇静是止痛药物常见的短期副作用，多伴注意力分散、思维能力下降、表情淡漠，一般在给药一周后逐渐减轻。脑转移以及同服用镇静剂、高钙血症等，可增加其发生率。嗜睡和过度镇静重在预防，老年患者药物止痛时应避免快速增量。出现后应观察呼吸次数，防止发生呼吸抑制。

1。地西泮

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而且其具有减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用，适用于 ICU 颅脑损伤患者的镇静。

快速强效的麻醉药，起效迅速、作用短暂、镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快、不良反应发生率低，适用于 ICU 长时间镇静。

阿片类药物是中度和重度癌痛的基础用药，长期使用阿片类止痛药时应首选口服给药途径，口服给药简单经济，易于接受，且剂量调整方便，患者血药浓度稳定，不易产生成瘾及耐药性。

有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等）。芬太尼贴剂不宜作为首选，仅在患者不能口服时做为一线药物，主要原因之一是芬太尼贴剂起效缓慢，不易调整剂量，患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下，温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量。

根据世界卫生组织三阶梯镇痛治疗原则，按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。

病患必须按时服用止痛药物，维持血液中稳定的药物浓度，千万不能因为不痛就自行停药，如果出现发性的疼痛，就应该额外搭配速效型药物来缓解疼痛。