升主动脉瘤样扩张怎么治疗(升主动脉瘤手术复杂吗)

2017-11-24 09:25 | 浙江新闻客户端 记者 李文芳 见习记者 黄慧仙 通讯员 方序 鲁青

浙二移植病房

过去治疗主动脉瘤需开大刀，也就是先将腹腔打开，然后把膨胀的血管掐掉，换上人工血管，这对手术室的净化程度要求极高，否则患者非常容易感染死亡。另一方面，对患者的手术耐受力要求也极高，这样的手术往往需要八九个小时才能完成，很多手术很成功，但患者术后生存率不高，就是因为漫长的手术对患者机体的打击太大了。

郭伟主任每天就是在这种紧张状态下，对付这随时可能发生的破裂风险。

“耗材及时到位！手术用血已备好！专家准备就绪！开展手术的保障全部到位。”

（2）眼和面部

西医诊断：右腹膜后去分化脂肪肉瘤切除术后复发二次术后。

早期主动脉瘤起病隐匿，发病缓慢，不易被人察觉。主动脉瘤形状小，可以无任何症状。许多患主动脉瘤的患者自身一直没有任何不适感觉，当主动脉瘤扩张到一定程度出现渗漏或破裂，到医院急诊后才被明确诊断，而此时患者已经是命悬一线了。在临床上已经确诊主动脉瘤的患者新出现症状必定是主动脉瘤破裂或死亡的先兆。被地（市）县级医院急诊诊断的主动脉瘤破裂基本上无太多的治疗手段，只能紧急转院了，但是转院病人6小时内死亡率为54％，24小时内死亡率高达76％。

▲林丽珠 广东省名中医，广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。党的十九大代表，全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家，国医大师周岱翰教授学术继承人，广东省教学名师，首批广东省医学领军人才，全国最美中医，中国好医生，享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人，国家区域中医（肿瘤）诊疗中心建设单位负责人，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人，广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。兼任广东省总工会副主席，《中医肿瘤学杂志》副主编，世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长，中国民族医药学会肿瘤分会会长，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，南方中医肿瘤联盟主席等。

2017年6月17日（对比2017年2月24日），上腹部平扫+增强+CT：右中下腹肿瘤术后，病灶已大部分切除，右肾周筋膜增厚，其内结节灶软组织密度灶，考虑部分肿瘤残留。2017年10月13日中山大学附属肿瘤医院病理会诊提示：去分化型脂肪肉瘤。2017年10月26日于中山大学附属肿瘤医院全麻下行腹膜后多发肿瘤切除+肠系膜结节切除术+肠粘连松解术。病理：1、（右腹膜后肿瘤）符合脂肪肉瘤，倾向为去分化脂肪肉瘤，也符合慢性肉芽肿性炎，不排除结核可能。2、（肠系膜肿物）中央有干酪性坏死，不排除结核可能。

1、病例特点：中年女性，既往无基础病史。2016年11月行后腹膜肿物切除术，术后病理会诊确诊为去分化性脂肪肉瘤。2017年6月腹膜后肿物复发，行二次手术。2017年11月再次病理会诊后，确诊为脂肪肉瘤合并结核，予足疗程抗痨治疗。2018年1月复查CT，原病灶未见明显复发，肝胃间隙结节性质待排，不排除转移。2018月8月27日于林丽珠教授门诊首诊，开始行中医药治疗。2019月2月开始口服安罗替尼+中医药治疗至今，期间2019年6月复查腹膜后肿瘤复发（肿瘤大小55mm×54mm）。2020年6月末次复查CT提示进展（肿瘤大小72mm×74mm），遂于2020年8月停服安罗替尼；2020年9月于外院行“腹膜后肿瘤切除+右肾切除+右肾上腺切除+右半结肠切除+膈肌修补术”，术后继续行中医药治疗，2021年3月复查未见肿瘤复发及转移。目前患者仍处于随访中，OS长达58个月。

2、腹膜后脂肪肉瘤在软组织肉瘤中发病率较高，是一类具有高度异质性、病理类型复杂的恶性肿瘤。由于腹膜后间隙生长空间较宽阔，位置较深且隐蔽，临床发现时已经生长到相当大的程度。目前手术治疗是治疗脂肪肉瘤的主要方法，完整切除达到肉眼切除干净是腹膜后脂肪肉瘤的目标，对侵犯的脏器者采用累及脏器一并切除。该肿瘤术后易局部复发，对复发者可再次手术，但手术切除难度大且复杂。

3、软组织肉瘤多归于中医的“筋瘤”、“石疽”、“肉瘤”等范畴。中医古籍出现类似软组织肉瘤描述的有“六瘤者，随气凝结皮肤之中，忽然肿起，状如梅李，皮软而光，渐如杯卵”；“瘤则有六，骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤，亦不可决溃，肉瘤尤不可治，治则杀人”（《证治准绳》）。

4、安罗替尼为我国自主研发的新型口服小分子TKI，是中国上市的第一个针对软组织肉瘤的靶向药物，II期及III期临床研究数据显示其可控制肿瘤稳定延长生存期。安罗替尼常见的不良反应包括手足综合征、高血压、出血、蛋白尿等，对于本例患者服用安罗替尼之后出现手足综合征的不良反应，林教授以清热利湿、凉血解毒为治疗原则，结合中药特色的外治法外洗患处。在之后的随访中，患者足底脱皮伴疼痛的症状明显好转。

5、中医中药治疗通过调和平衡脏腑功能、平衡阴阳气血、扶正抑瘤，改善病人症状和减轻抗肿瘤治疗的副反应、提高生活质量，延长生存期。中医药作为腹膜后肉瘤治疗的辅助手段，可实现“带瘤生存”的目的。本例患者经过术后进行中医药联合安罗替尼治疗，患者的总生存期达到4年余。

1、患者盆腔肿物逐渐增大，但未见明显不适。

2019年11月04日我院腹部CT复查：1.脂肪肉瘤术后改变，考虑右中下腹膜后肿瘤复发，较前进展（55mm×54mm）；考虑肝肾间隙及肝右叶外缘新见多发转移灶（17mm×15mm）。2、胆道积气，胆道感染待排；考虑肝S4小囊肿，肝S5肝内胆管小结石，胆囊小结石，右肾小囊肿，同前。3、.胸腰椎退行性变。4、胸部CT检查未见明显异常。

2020年6月17日腹部CT复查：1、符合脂肪肉瘤术后改变，考虑右中下腹膜后肿瘤复发，较前进展（72mm×74mm，前片约55mm×54mm）；考虑肝肾间隙及肝右叶外缘转移灶，部分较前进展（17mm×15mm），右肾后间隙新发转移灶（直径14mm，前片约10mm）。2、胆道积气，请结合临床；考虑肝S4小囊肿，肝S7/8段交界区血管瘤。肝S5肝内胆管小结石，胆囊小结石，右肾小囊肿，同前。十二指肠球部溃疡可能，局部粘膜连续性欠佳，请结合临床，建议内镜检查。3、右中肺及双下肺少许纤维灶。主动脉硬化。升主动脉瘤样扩张。