癌症药物可以报销吗(癌症药物报销比例)

我国每年新增癌症患者几百万人，基本上每分钟都会有人患有癌症，现在的医疗技术虽然说相比以前进步很多，但是基本上很多的癌症还是没有能彻底根治的技术和手段，只能长期用药来稳定病情，好在最近几十年的药品研发速度也非常快，研发了很多的创新药品。就是癌症靶向药，癌症靶向药上市时间都是最近20年以内，很多就是几年内上市的，这些刚刚上市的药品由于一些原因医院没有及时在药房进行配备，国家医保局针对这种药品进行了集中带量采购，通过谈判纳入了医保报销目录，医保可以报销这种药品。这种情况很多就需要到药店才能买到了，药店该如何报销。普通门诊和门诊慢性病又如何报销。

医疗机构门诊：门诊包括普通门诊和特殊门诊，特殊门诊是慢性病，癌症可以申请门诊慢性病报销，目录内靶向药都是乙类药，都是属于抗癌药，只要是癌症慢性病患者，使用这些药品都可以按照慢性病的报销比例进行报销。很多地方的普通门诊也可以报销，双通道药品有些可以按照双通道的报销比例进行报销，双通道报销需要符合药品使用的限制条件，填写双通道药品使用申请审批表，通过审批的也可以直接在医院购药时直接结算报销。

我是深蓝君，专注保险测评，日常科普保险干货。

深蓝君以武汉为例：

确实，这是许多癌症患者的真实写照，面对天价抗癌药，挣扎、痛苦、无奈。

与传统癌症药相比，靶向药的特点就是 6 个字：药效好，药价贵。

但如果是升级版的抗癌药保险，个人觉得性价比不高，还不如直接买百万医疗险。不仅不限抗癌药种类，而且因其他疾病住院都能报销。

平安 i 药保

门诊慢特病报销：癌症不管是早期还是晚期，对于大部分人来说，放化疗都是相当好的方式，所以癌症也是很多地方都将其纳入了门诊慢特病的报销范围。所以医保目录内的靶向药，门诊慢特病就医时，可以使用门诊慢特病的政策报销。一般来说，门诊慢特病的优势在于无需起付线，而且不会受到医院等级的影响，以江西为例，城乡居民医保门诊慢性病报销比例为70%，不管在哪一个等级的医疗机构，甚至包括省外异地就医的报销比例都是一样的。

医院开具的外购药证明

我们测评了市面上热销的 5 款百万医疗险，发现各家的外购药保障差异还是挺大的，具体分析如下：

可以看到，抗癌特药的价格十分昂贵，像治疗肺癌的“安圣莎”，一个月的药品费就要将近 5 万，对于普通的工薪家庭来说，简直是无法承受之重。

所以，这样比较下来，好医保（20 年版）和 超越保 2020（特需版）的外购药保障比较优秀，续保条件更好，药品种类也比较多。

不仅是药品方面，去年12月的时候，国家医保局发布了关于取消医保对医疗机构不合理限定的相关文件。医保其他方面对医疗机构的限制今年开始也会在3年之内取消，医院的医生可以轻装上阵，不需要学会看病的同时还需要成为一个医保专家。

纳入医保后：1295 元 x 4 = 5180 元

在指定药店购买

但是由于包括癌症靶向药供应不足，新的药品医院药房配备需要时间、目录内的癌症靶向药年治疗费用还是太高等诸多原因。不少人在医院住院或者看癌症慢性病需要用到相关靶向药的时候医院会以医院药房未配置该药品为由叫患者自费到指定的药房购买靶向药，让原本目录内的靶向药医保就没有报销。

补充：门诊慢特病，是需要患者/家属自己主动申请的，无论是医院还是医保局不会主动给你开通。所以很多患者/家属，不了解这个东西的，很多会错过去。

抗癌特药到底有多贵？为了让大家感受更直观，我们整理了下表：

治疗肺癌的泰瑞沙，价格也大幅降低 71%…

目前青岛地区的医保，可以通过“青岛医疗保障”微信小程序办理，很便捷。其他地市部分地区也有类似的小程序或网站，若想咨询，建议拨打医保所在地12345。

如果不符合百万医疗的购买条件，防癌医疗险也是不错的选择，高血压、糖尿病都能买。

以上各种疗法，分别适合不同的情况，具体采取哪一种，跟肿瘤的性质、发现时间、恶性程度等因素有关。

异地就医步骤如下（跟门诊慢特病差不多，点击进「异地就医」选择要去就医的城市，根据界面提示填写、提交即可，审批通过后就会显示）：

很多人以为外购药理赔很简单，买完药后，自己拿着发票去找保险公司报销就行，其实没大家想的这么容易，需要一些特定流程。

这些钱最终肯定是由患者来买单，因此也导致抗癌药的价格居高不下。“房子吃没了，家人拖垮了”，真不是耸人听闻。

专项救助：国家卫健委开展过重大疾病专项救助和免费救治工作，针对一些治疗费用高的癌症、家庭困难的患者，通过申请后，能够开展专项救治，报销比例高达98%，包含肺癌、食管癌、胃癌等等，这些癌症包括治疗和后续的放化疗都可以报销98%。

如果你想了解更多，强烈建议阅读以下测评：

你认为外购药作用大吗？欢迎留言分享：）

直接说结论：

所以，我很想感谢祖国不断完善的医保政策！

癌症虽然凶猛，但也并非绝症。目前治疗癌症的方式，主要分为四类：

如果是从院外买的其他药品，不在药品清单内，是无法报销的。

门诊慢性病报销是没有起付线的，只有封顶线，以江西为例，城乡居民医疗保险的报销比例是70%，城镇职工医保的报销比例是80%；封顶线和住院一起计算是基金10万元，大病保险30万元，而且可以享受医疗救助和二次补偿。

华夏医保通（特药版）

王女士的丈夫李先生今年64岁，已是肺癌晚期，需要每天服用奥希替尼（510元80mg/片，300元40mg/片），他日常服用的是510元的奥希替尼，已经服用了一个多月了，每月买药钱至少15300元。

（超越保 2020 条款）

药品必须是药监局批准且上市的，且是药品清单内的指定药品

“1片、2片、3片……只剩下7片奥希替尼了，一片510元。”家住城西的王女士帮患肺癌的丈夫数着剩下的抗癌“救命药”。得知11月30日起，17种抗癌药可申请70%医保报销，她赶紧去了定点医院西安交大第二附属医院，但得到的消息是还要再等等。

华商报记者查询了《省级医疗保险特殊药品管理实施办法》，共有10家特定医院和5家特定药店，分别是空军军医大学西京医院、空军军医大学唐都医院、陕西省人民医院、西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、西安市中心医院、陕西省肿瘤医院、西安市第一医院、西安市第四医院、西安市第五医院。

西安交大第一附属医院：暂时无法办理，还在等待给上级部门定责任医生；

西安市第一医院：17种抗癌药不涉及本院，目前只有两种眼科药可以申请报销；

西安市第四医院：17种抗癌药不涉及本院，17种药不是每个定点医院都能申请，建议患者先提前咨询12333询问需要到哪些定点医院购买药品。

西安市第五医院：不涉及这17种抗癌药，建议到其他医院和肿瘤医院咨询。

众所周知，民生“最后一公里”，始终是百姓最关心的核心问题，始终是居民最盼望、感受最深切的问题，也是相关部门最难落实和最难协调所在。但无论如何，好政策理应第一时间传达到一线执行部门，并在第一时间惠及相应人群。这势必要求要让老百姓真正得实惠，保持“最后一公里”畅通至关重要。