癌症转移了还有希望能活十年吗(癌症转移了能活多久)

癌症令人头疼的地方，就是它会去而复返，且容易发生转移，简单来说，就是你消除了这个地方的病灶，在你以为安全的情况下，其实癌细胞已悄悄实现转移，在另一个地方生根发芽，继续危害你的身体。癌细胞的转移能力是不容小觑的，有很多病人都关心这样一个问题，就是癌症转移后还能活多久？到底治还是不治？

癌症是目前困扰全世界的一个难题，它每年都会对全球的人口造成巨大的威胁。据世界卫生组织估计，2019 年全球癌症患者将达到 21 亿，每年有近 10 万人死于癌症。癌症是一种恶性肿瘤，它的发病率正在不断增加，而且它的治疗效果也不理想，患者的治疗成功率很低，尤其是晚期癌症患者，治疗效果更差。

肺癌是我国癌症发病率居高的恶性肿瘤，近50年来，许多国家都在报道癌症的发病率明显增高，其中男性癌症病人当中肺癌占据首位。

肺癌恶性程度越高，患者生存时间就越短，尤其是出现远处淋巴结和器官转移者，患者不仅仅承受着痛苦，而且治疗难度系数高。

图5全腹增强CT

生存期三个月到五年，差别在哪？

一般来说，确诊癌症后生命有多长跟多个因素有关。首先是发现的时间。如果发现的时候，癌症的病灶只是局限在局部组织或腺体、器官中，没有向周围侵犯、浸润，也没有形成转移，处于癌症的早期阶段，可以通过手术切除等方式清除病灶。比如早期的结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌的5年存活率能到70%-90%以上。但如果是到了晚期已经出现转移和远端扩散的情况下，没有积极治疗，或者没有采用正确的方法治疗，存活期就会大大缩短。

术后3~5年，每6个月随访1次；

图3 CA125动态监测

当身体过热时肺部的通风还有助于身体降温，每天大概有300克的水通过肺内外呼吸道的蒸发，排出大约7%的身体热量，当肺部处于通风状态时，将空气加热到低于体温，会损失3%的体温。

肺癌患者能活多久跟多种因素有关，包括肺癌类型、恶性程度、是否接受科学规范治疗以及患者的意愿。

卵巢癌起病隐匿，复发率极高，严重影响患者的预后和生存质量。对于患者来说尊重科学依据，及时及早就诊，规律随诊复查尤为重要。同时也要求临床医生在治疗中重视疾病发展全过程，依据个体化规范化精准治疗，以期改善预后，提高患者生存质量。

卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡的最常见原因之一，其发病率和死亡率逐年攀升[1]。有70%的卵巢癌患者在接受手术和化疗后仍会复发[2]，患者往往陷入手术—化疗—随访—复发—再治疗—随访治疗的过程[3]。因此，《医师报》特别邀请广州医科大学附属第三医院妇科黎璞医师分享一例铂敏感复发性卵巢癌全程管理的病例，并邀请广州医科大学附属第三医院生秀杰教授进行点评，探析规范的卵巢癌全程管理。

治疗经过：2012年3月于广州医科大学附属第三医院行腹式子宫全切术+双侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+阑尾切除术（手术评价：R0）。术后予TP(紫杉醇175 mg/m2+顺铂75 mg/kg)方案静脉化疗6次。疗效评价达到临床完全缓解。

1、双侧卵巢高级别浆液性乳头状囊腺癌，双侧输卵管未见癌。

2、右侧输卵管旁肌肉纤维结缔组织见癌转移（>2 cm）。

3、子宫、宫颈及左侧输卵管旁组织未见癌。

辅助检查：术前CA125：855.5 U/mL，CA199：>1200 U/mL，术后第2次化疗肿瘤标志物均降到正常。

入院检查：CA125：397.7 U/mL，CA153：439 U/mL，HE4：171.3 pmol/L。

PET-CT（图1）：盆腔多个囊实性肿块，实性部分糖代谢增高，考虑肿瘤复发，较大者约4.9 cm×3.8 cm×4.9 cm；左侧膈脚后间隙、腹膜后多发淋巴结转移（1.3 cm×1.9 cm）；脾包膜转移（1.7 cm×1.0 cm)。

治疗经过：患者铂敏感复发性卵巢癌，影像学提示复发病灶局限于盆腔为主，淋巴结和脾包膜转移相对孤立，未合并大量腹水，患者可以耐受手术治疗，建议患者优先选择手术方案，患者拒绝手术。2019-01-23至2019-03-09完成3个疗程TC（紫杉醇175 ng/m2，卡铂AUC=5）方案静脉化疗。3个疗程后因全腹增强CT（图2）未见明确病灶，CA125降至正常范围（19 U/mL）（见图3）而拒绝继续化疗。

2020-05-29：患者出现肠梗阻来诊。CA125：504.8 U/mL（图4）。妇检：盆腔偏左侧可扪及大小约8 cm×5 cm长条形包块，质硬，表面凹凸不平，固定，无压痛反跳痛。肛诊：盆腔肿物压迫直肠，直肠黏膜光滑。

2022-06-01全腹部增强CT（图5）：盆腔左侧见一不规则囊实性占位（74.5 mm×52.4 mm×76. 1 mm），病灶与直肠、乙状结肠、左侧输尿管分界不清，左侧输尿管及肾盂肾盏积水扩张，左侧肾明显縮小，肾实质变薄，强化较对侧减弱。盆腔多发小淋巴结，未除外转移。余盆腹腔未见明显异常。

治疗经过：2020-6-5至2020-9-18完成6个疗程TC（紫杉醇175mg/m2+卡铂ACU=5）方案静脉化疗。化疗仍及其敏感，3个疗程后全腹增强CT（图6）：原盆腔左侧囊实性占位较前明显缩小（44 mm×15 mm×24 mm)，CA125：22.2 U/mL。6程三线化疗后达到临床PR。基因检测：gBRCA1突变，MSS (微卫星稳定)。2020-10予口服奥拉帕利300mg Bid，随访无不良反应，未减量。

随访期复查：2021-10-12 CA125:112.7 U/mL

2021-10 PET-CT（图7）诊断意见：1.卵巢癌综合治疗后，子宫及双侧附件术后缺如，阴道残端未见恶性肿瘤影像改变；2.左侧盆壁不规则团块状局灶性高代谢病灶，考虑为盆腔转移病灶，该病灶沿周围腹膜浸润，并侵犯左侧输尿管中下段及相邻乙状结肠肠壁；3.上述病灶周围肠系膜间隙及左侧髂外血管旁多发淋巴结，部分糖代谢增高，考虑为淋巴结转移；4.胸12椎体局灶性高代谢病灶，考虑为骨转移可能性大；5.左肾萎缩伴肾功能严重受损；左肾及左侧输尿管中上段梗阻性积液。

辅助检查：2个疗程后CA125：29.6 U/mL(图8)。

此例患者依从性差，术后5年复发，但未及时治疗，直至出现肿瘤所致肠梗阻才寻求帮助，而且未完成规范治疗。但此患者对TC方案化疗及其敏感，三程后病灶明显缩小，CA125降至正常范围，若能完成规范治疗，预后可能会得到改善。此后在左盆腔同一部位多次复发，如果手术切除盆腹腔的包块，可能延长再次复发的时间。2020年再次复发经过规范化疗及奥拉帕利维持治疗得到较前次复发更长的缓解期。第三次复发仍为铂敏感，经TC+贝伐及贝伐维持方案再次得到缓解。

手术+化疗+维持治疗已成为目前卵巢癌标准治疗模式，含或不含靶向药物的铂类联合化疗是铂类敏感复发性卵巢癌的主要治疗方法。PARP抑制剂奥拉帕利用于对铂类药物敏感的卵巢癌复发患者的维持治疗，在SOLO2的研究分析中，对于BRCA1/2突变铂敏感型复发性卵巢癌患者，奥拉帕利的中位无进展生存期相比安慰剂显著延长 [4]。贝伐珠单抗在晚期及复发卵巢癌的治疗中积累了大量循证依据，采用贝伐珠单抗与化疗药物联合方案，具有肿瘤活性抑制和毒性可控性等优势 [5]。

生秀杰 教授 广州医科大学附属第三医院

黎璞 主治医师 广州医科大学附属第三医院

1.Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al.Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249.

2.Kuroki L, Guntupalli SR.Treatment of epithelial ovarian cancer. BMJ. 2020,371:m3773.

3.国家癌症中心,国家肿瘤质控中心卵巢癌质控专家委员会.中国卵巢癌规范诊疗质量控制指标(2022版).中华肿瘤杂志,2022,44(7):609-614.

4.Pujade-Lauraine E, Ledermann JA, Selle F,et al.SOLO2/ENGOT-Ov21 investigators. Olaparib tablets as maintenance therapy in patients with platinum-sensitive, relapsed ovarian cancer and a BRCA1/2 mutation (SOLO2/ENGOT-Ov21): a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2017,18(9):1274-1284.

5.Tillmanns TD, Lowe MP, Walker MS,et al. Phase II clinical trial of bevacizumab with albumin-bound paclitaxel in patients with recurrent, platinum-resistant primary epithelial ovarian or primary peritoneal carcinoma. Gynecol Oncol. 2013,128(2):221-8.