癌症病人首选给药方法以及癌症病人止痛药有哪些
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癌症中医治疗都常用哪些中药？不同癌症怎么用药？中医经验总结
关于中医治疗癌症这个问题一直存在着误区，有人都是等到病人的情况很差了才去看中医；还有些人认为中医重在调理，而不是治疗。这其实是一种错误的认知。中医治疗肿瘤能发挥的作用还是很多的，特别是如果能早些介入治疗，效果还是不错的。
正气亏虚始终贯穿于恶性肿瘤发生、发展及转归的整个过程，只是癌症发展的不同阶段正气亏虚的程度有所不同而已，治疗过程中常需兼顾扶正。多数癌症患者就诊时，已经过手术、放疗、化疗等西医综合治疗。中医学认为，此时患者多为恶疾、久病伤身、正气耗伤，其继续接受手术、放疗、化疗等治疗，虽邪去之七八，但正气更伤，正虚而邪不实，临床症状多表现为正虚邪恋，有部分患者可无明显临床症状，此时用药应以扶正为主，兼顾攻邪。这部分患者舌脉多见舌淡、嫩、苔白，见齿痕，脉多细、或偏弱，患者多以气血亏虚为主，脾胃虚弱。且同时多见阳气耗伤，概因肾气是机体元气之根本，正气亏虚日久则必有肾气耗伤，扶正治疗时，注意益气健脾同时补肾。
扶正者，多以益气健脾、温阳补肾为主。多用生黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，同时兼顾补肾，用淫羊藿、菟丝子、枸杞子。邪实者，则以气滞血瘀，湿聚痰积，毒踞为主；且多以有形之邪为主，临床多见血瘀、痰积、毒踞。用水蛭、蜈蚣、莪术、赤芍、白芍、土鳖虫、猪殃殃、土茯苓、蛇莓、山豆根、败酱草、夏枯草、法半夏、白花蛇舌草等活化痰消积、清热解毒之品。
癌症为慢性疾病，治疗上不能抱有急功近利、一蹴而就的想法，调理机体平衡为基本思想。补虚不宜太过，平补为主；否则体虚不受，或壅滞经络，脏腑失调则使邪实更甚，故用药多用生黄芪、白术、党参、淫羊藿、菟丝子、枸杞子等中药调理，平补为主，大补之品用之较少。攻邪者不宜太猛，否则祛邪伤正，使机体正气更伤，得不偿失，甚至导致疾病进展，故其使用攻邪之药，多针对某一主要实邪，兼顾他证，用数味攻邪之药即可。若无明显热毒之证，使用清热解毒之品多则三四味，而过于苦寒的攻邪药物用之更慎。其认为癌症患者多有气虚，且阳气亏虚为主，若大量使用清热解毒之品则耗伤机体阳气，正气耗伤更为明显，反不利于疾病的稳定。
不同脏腑癌症的临床特点是不同的，其中医辨证特点也各不相同。中药使用时多分经论治、分脏腑用药，每种中药都有自己的脏腑归经等属性。在临床中使用中药也很注意不同脏腑所患癌症使用不同的中药，同时也使用一些“引经药物”，特别是一些攻邪之药，分经、辨脏腑使用，可以达到更理想的效果。
如肺癌多使用石上柏、白英、白果、龙葵、葶苈子、瓜蒌皮；食道癌常用降香、水蛭、喜树果、石见穿、薏苡仁、枳壳；肝癌常用土鳖虫、水蛭、赤芍、白芍、青黛、青皮、陈皮、香附，并使用引经药柴胡；胃癌常用石见穿、砂仁、佩兰、薏苡仁、枳壳、土茯苓、石上柏；肠癌常用石见穿、藤梨根、土大黄、白豆蔻、薏苡仁、白花蛇舌草、白头翁，并使用引经之品葛根；妇科肿瘤如卵巢癌、宫颈癌等常用水蛭、蜈蚣、蛇莓、败酱草、益母草、莪术，引经药常用凌霄花；乳腺癌常用柴胡、猪殃殃、王不留行、白英、天葵子、路路通、郁金、莪术，引经药常用柴胡和王不留行；鼻咽癌常用山豆根、黄芩、夏枯草、白英、苍耳子、露蜂房、苦参、射干、菊花等。
中医药治疗，重视调理脾胃。从脾胃论治，有助于改善癌症患者的饮食情况及生活质量。中医认为，有胃气则生，无胃气则死，纳谷则昌，失谷则亡。中晚期癌症患者，大多数患者由于摄入不足．身体进入负平衡状态，另外癌细胞不断消耗人体正气，出现消瘦、乏力、食欲缺乏、神疲等以脾胃虚弱为主的症状。患者有十分胃气。就有十分生机，一分胃气，就只有一分生机，胃气就是胃口、食欲，也就是消化力，此时患者的胃气若得到改善。将会为后续的治疗赢得时间和机会。
同时，中医学自古就很重视患者的情志，其病因病机中有七情致病之说，同时也有很多调理情志的治疗方法。癌症患者尤须重视情志的调理：癌症患者多长期焦虑、烦躁、心神不宁、情绪多变，夜寐不安，夜眠多梦。癌症患者情志不畅，多会出现夜眠质量下降。情志不畅，久则气机壅滞，致脏腑功能失调，阴阳平衡失调，加重疾病进展。应重视患者精神状态及睡眠质量，常用夜交藤、酸枣仁等安神之品，以求神定气和，气机顺畅，阴阳平衡。
我们强调，中医药在癌症治疗过程中要“全程参与”，不是去选择有效的、合适的西医治疗。比如胃的早癌，可以在胃镜下微创治疗。而很多早期癌症，当然首先选择外科手术。那中医药的“参与”怎么理解？就是要适当、适时配合中药治疗。
中医治疗肿瘤可运用于各个时期。很多病人都是等到“治无可治”，西医已经无能为力，肿瘤到了晚期的时候，才选择用中医治疗。然而，中医的治疗其实是应该贯穿肿瘤治疗的每一个时期的。在早期的肿瘤中，病人在手术后，中医可以帮助病人调理身体，快速恢复人体正气，调整患者身体环境，防止肿瘤复发。对于晚期的肿瘤病人，西医完成了一系列的治疗后，中医可以帮忙“善后”，缓解各种不良反应，减少复发的风险。而当肿瘤到了终末期，中医的运用可以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，延长病人的生存期。
首款皮下注射PD-L1药物国内上线，不限癌种，30秒即可完成治疗
又一抗癌“利器”来袭！11月25日，国家药品监督管理局正式批准了皮下注射PD-L1抗体恩沃利单抗可以用于治疗经过标准治疗无效的不可切除或转移性微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）晚期结直肠癌、胃癌及其它实体瘤。
据了解，这是目前全球首个获批的皮下注射给药的PD-(L)1抗体。
它到底有多“厉害”呢？这就带你来涨涨见识。
一、30秒完成治疗！“神药”有多神？恩沃利单抗皮下注射液的获批，基于一项国内临床II期研究结果。
该研究纳入了103例MSI-H/dMMR实体瘤患者，经过恩沃利单抗单药（150mg QW给药）治疗，最终发现：二线以上治疗的客观缓解率达到42.7%，中位无进展生存期为11.1个月，1年总生存率为74.6%。可见，其整体治疗效果还是比较理想的，这是获批的第一大理由。
而之后的首个恩沃利单抗人体的I期临床试验，证实了其皮下注射方式的便捷性。研究人员在原有的基础上，对10例受试者采用300mg恩沃利单抗皮下注射，每4周一次（Q4W）的方式给药。首次给药以后，药物半衰期约为15天，给药5周期后，药物的稳态半衰期是23天，且药物在人体中的血药峰浓度以及曲线下面积不会被注射部位的影响。
目前，全球范围内上市的10多种PD-(L)1抗体基本全是静脉注射剂型，给药时间平均大概在1-2小时左右，而且需要住院。但恩沃利单抗皮下注射可在30秒内完成给药，极大程度上节约了医患时间与医疗资源。
同时，恩沃利单抗皮下注射液在安全性上的表现也十分亮眼。
据2020年药品不良反应年度监测报告显示，静脉注射给药的占比为91.5%；而皮下注射给药引起的不良反应明显减少。
如上述提及的II期临床研究中，免疫相关肺炎、肾炎、血小板减少以及静脉治疗常见的输注反应都没有出现。除此之外，恩沃利单抗在疗效数据上，也有突出的表现，不限瘤种，可用于治疗晚期结肠癌、胃癌、胆道癌和软组织肉瘤等多种实体肿瘤；尤其是对于一些老年患者、身体素质差、肝肾肺功能弱等无法接受常规静脉输液的特殊人群来说，也是一种新出路。
综上可见，恩沃利单抗的获批，对于癌症患者来说获益非常大，作为国内获批的首款皮下注射给药的PD-(L)1抗体，它有望引领免疫治疗迈入精准用药时代。
二、国产已上市PD-1药物信息大盘点，找到适合自己的药目前，已经上市的PD-1抑制剂有好几款，导致很多患者在选择时犯了难，那这些药物都有什么特点，适合哪些癌症以及价格如何呢？
PD-1免疫疗法是近几年来新兴的一种抗癌手段，简单来说，PD-1免疫疗法的作用机制是针对PD-1或PD-L1设计特定的蛋白质抗体，阻止PD-1和PD-L1的识别过程，部分恢复T细胞功能，从而使T细胞可以杀死肿瘤细胞。相对于化疗以及放疗，这种借助“外力”抗癌的方法，副作用较小。
6款常见的国产PD-1药物汇总：
1、特瑞普利单抗（拓益）
适应症：二线治疗黑色素瘤以及尿路上皮癌、三线治疗鼻咽癌等；另外，对于一线治疗鼻咽癌、食管鳞癌还在申请上市中。
价格：已纳入医保报销，报销后为906.08元/80mg。
2、信迪利单抗（达伯舒）
适应症：一线治疗非鳞状非小细胞肺癌、鳞状肺癌、肝细胞癌，二线治疗复发难治性经典型霍奇金淋巴瘤；另外，对于一线治疗胃癌、食管癌等还在三期试验中。
价格：已纳入医保报销，报销后为2843元/100mg。
3、卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）
适应症：一线治疗非鳞非小细胞肺癌、鼻咽癌，二线治疗鼻咽癌、食管鳞癌，二线以上治疗肝细胞癌，三线以上治疗复发难治性经典型霍奇金淋巴瘤。
价格：已纳入医保报销，报销后为2928元/200mg。
4、替雷利珠单抗（百泽安）
适应症：一线治疗鳞状非小细胞肺癌、非鳞状非小细胞肺癌，二线/三线治疗肝细胞癌，转移性尿路上皮癌，复发难治性经典型霍奇金淋巴瘤。
价格：已纳入医保报销，报销后为2180元/100mg。
5、派安普利单抗（安尼可）
适应症：复发难治性经典型霍奇金淋巴瘤。
价格：尚未进入医保目录，价格为4875元/100mg。
6、赛帕利单抗（誉妥）
适应症：复发难治性经典型霍奇金淋巴瘤。
价格：还没有确切的价格，部分平台展示价为3300元/120mg左右。
PD-1免疫疗法是近些年比较热门的一种癌症治疗方式，为很多癌症患者解决了难题。但每款药物都有各自的适应症，以及想要达到理想的疗效，得由专业医师根据个人具体情况制定个性化用药方案，所以建议大家不可盲目使用，以免用错药物带来严重副作用。
参考资料：
[1]《30秒完成治疗！全球首款皮下注射PD-L1恩沃利单抗在中国获批上市》.医药魔方Plus.2021-11-25
[2]《国内首款皮下注射PD-L1药物来了！国产原研PD-L1抑制剂恩沃利单抗获批上市！树立MSI-H/dMMR治疗新标杆》.医学界肿瘤频道.2021-11-25
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