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有人问,患了乳腺癌,什么药能止痛?
得了乳腺癌,并不是一定会疼痛。不过呢,还真别说,很多人就是认为,得了癌症就肯定是各种这个那个的疼痛,很多人把“痛苦”等同于“疼痛”,得了癌症,当然会”痛苦“,这里说得”痛苦“其实是一种心理上的难过,并不是说一定会感觉某个地方疼痛,得了癌症有可能疼痛,但不是一定会有疼痛,这首先要明确。
那得了乳腺癌,如果有疼痛的话,什么药才能止痛呢?其实吧,这个问题并不只限于乳腺癌,可以把乳腺癌替换成其他什么癌,比如,得了肺癌,什么药能止痛?得了肝癌,什么药能止痛?得了结肠癌,什么药能止痛?......也就是说,得了癌症,不管这得的是什么癌症,如果有疼痛的话,什么药能止痛呢?
这其实涉及到癌痛的处理问题。癌痛,就是癌症相关的疼痛,包括癌症本身引起的疼痛,也包括尽管不是癌症本身引起的疼痛,但由于治疗癌症比如药物导致的疼痛,是这相关疼痛,甚至包括跟癌症完全无关的疼痛,只不过是因为发生在癌症病人身上,所以也归为癌痛,但这种疼痛其实并不能算是真正意义的疼痛,还是要区分来处理,比如癌症病人由于其他疾病引起的疼痛,比如关节炎疼痛,那其实在处理上是和其他人得关节炎是一样的处理。我们这里要说的癌痛主要是指癌症相关的疼痛,也即癌症本身引起的,或癌症治疗手段引起的疼痛。
对于癌痛,什么药能止痛呢?如果能从”根“上治疗,当然是最好不过的,所谓从”根“上,对癌症病人来说,就是控制癌症,也就是说,如果疼痛是癌症本身引起的,那如果能治疗并控制癌症,随着肿瘤缩小甚至消失不见了,那当然疼痛就会缓解甚至不痛了。可见,治疗癌症是从根上解除疼痛。
而而如果疼痛是由于治疗手段引起的,比如有的化疗药会引起疼痛,比较常见的是紫杉醇后的腰部下肢酸痛,这种疼痛通常不是持续的,面是一过性的,发生在用药后一段时间,即便不处理,也会缓解,但在这段时间,病人很不舒服,所以还是要用止痛药来处理进行缓解疼痛,不必要去忍受疼痛,用药也是临时的,不需要长期,而且下次用这种药的时候可以考虑预防性使用。
如果癌症得不能控制,也就是说,癌症治疗无效,那这种时候用什么药可以止痛呢?很显然,这种情况下只是姑息止痛,提高生活质量,减轻痛苦。
其实,癌痛有处理规范,并不是随便用点止痛药就完事,要按规范来处理,要根据疼痛评估的程度分级,并结合病人的具体情况来具体处理。
通常来说,轻度疼痛(简单的判断就是这个疼痛对睡眠没有明显影响),可以先观察,暂不用药,或者用一般的止痛药(比如平时用于感冒头痛的止疼药,对乙酰氨基酚等)就可以。而中度以上的疼痛(简单地判断就是已经对睡眠有明显的影响干扰,不处理的话,会带来一系列问题,对病人的生活质量影响很大),这种情况下的疼痛要考虑使用阿片类止痛药,比如吗啡,吗啡缓释片,羟考酮缓释片,美沙酮,芬太尼透皮贴剂等等。这些药都是处方药,而且是麻醉药(管制药),你不要想着到药店买,买不到的,也不要想着找个认识的医生或托熟人找医生开,都不行,因为这是管制药,不能随便开,你得找肿瘤科或疼痛科医生,医生要先评估病情,根据病情开药,而且要办理麻醉卡,以后开还得带上麻醉卡才能开,这是法律上的要求,并不是医生故意为难你。
文/潘战和 @肿瘤专科医生
所谓癌症疼痛,广义上是指所有和癌症以及癌症治疗有关的,狭义上是指癌症有关的疼痛,也就是癌症本身引起的疼痛。因此,治疗癌症疼痛最重要也是最根本的就是要控制癌症,比如通过手术、化疗、放疗、介入等手段去治疗肿瘤,肿瘤消失了,或控制了,自然疼痛也就会没有了或减轻了,这个道理大家应该很容易理解明白,这是治本之道。
但有时癌症已经没有有效的治疗方法,比如癌症晚期已经多线治疗了,没有有效的药物,癌症对治疗已经不敏感了,这个时候只能是对症止痛治疗。而即便是那些正在进行癌症治疗的病人,在取得疗效之前,疼痛一直存在,也必然要同时进行止痛治疗,不然让病人一直痛着。
以下谈的就是这类止痛药物。癌症的止痛药物,可以分为三大类:
第一大类:非阿片类止痛药。主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞来昔布等等,适用于轻度疼痛,就是你平常在感冒头痛时会用到的那些药,很多感冒药里含有这些止痛药成分,而这些止痛药很多是非处方药,也就是不用经过医生的的处方,你可以直接在药店买到,这就表示这类药一般是比较安全的,副作用也比较轻,只要是正常使用,一般问题不大,但也仍然有一些注意事项,而且要特别小心的是,正是因为这个原因,很多人放松了警惕,一是长时间用这类止痛药,二是大剂量用,这就危险了,可能会导致严重后果。因此,这类止痛药,只适合短时间使用,如果需要长时间使用,或者疼痛明显,不要一味加大剂量,一定要找医生指导。
第二大类:阿片类止痛药。分为弱阿片类,比如可待因、曲马多、强痛定等,适用于轻至中度疼痛;强阿片类,比如吗啡、美沙酮、芬太尼、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。这类药被很多人认为是“毒品”,担心上瘾,而不敢使用,所以,很多病人或家属一听到要用吗啡,就担心会不会上瘾,担心副作用,其实这完全是多余的。如果是一个好好的人,或者仅仅是轻度疼痛的人,无缘无故用这类强阿片类止痛药,当然不合适,但一个很痛的癌症病人,你的目的是为了止痛,而不是为了获取所谓的刺激快感,根本不用担心上瘾的问题,而且慢性疼痛长期使用都是用缓释制剂。从根本上说,对于中重度癌症疼痛,阿片类药物才是更有效也是更安全的,反倒是那种把上面说到的非阿片类药一直加到很大剂量的更危险。阿片类药物最主要的副作用是便秘,所以要配合着用通便用,在饮食结构上也要注意调整。
第三类:辅助药物。所谓辅助药物,从字面上就可以知道,主要不是靠它来止痛,所以不能单独用它,但它可以辅助止痛,增加上面说的止痛药的止痛效果,协同或增效,比如,抗惊厥药卡马西平可以帮助缓解烧灼样神经痛或刺痛;抗抑郁药如阿米替林可以改善病人的心理状态并起到镇痛作用;抗焦虑药如安定,可以起到镇静和帮助睡眠的作用,缓解病人的焦虑;而皮质醇类的药如强的松更是有多重作用,对缓解神经压迫很有帮助。如果懂得合理使用这些辅助药物,有时候可以明显提高止痛效果,甚至有时候起到关键作用。
癌症疼痛要在专科医生指导下,根据具体情况(在进行疼痛评估)合理进行止痛治疗。多数疼痛还是可以缓解或减轻的。
癌痛如何止痛是一个世界性的难题。很多癌症患者出现疼痛后,会服用止痛药来缓解疼痛。都说是药三分毒,但对于出现癌痛的患者来说,大家关注的重点已经变成了哪种癌痛止痛药效果最好。世界真的存在止痛效果最好的癌痛止痛药吗?关于癌痛止痛药的选择与使用有没有一些需要注意的事项呢?为此,家庭医生在线采访了广州中医药大学金沙洲医院疼痛科主任医师王家双教授。
哪一种癌痛止痛药的效果最好?王家双教授提到,如果说哪种药物最好,这很难有一个标准。因为每个个体对药物的反应都不一样,有时候我经常跟病人讲,药物疗效如何并不在于价格的高低,而在于这个药是不是适合自己,所以对于癌痛,哪一种药物最好,还要看癌痛是以哪一种原因为主。
比如说癌痛是炎性位置为主,那这个时候用点带有抗炎性的止痛药,效果就比较好;如果癌痛是因为神经因素引起的,这时候加一点带有神经病理性疼痛镇痛药物,效果会比较好;如果病人不仅有躯体的疾病,还有心理的疾病,这个时候就必须要配合一些治疗心理疾病的药物,这样一起治疗,效果才会更好。
所以这个问题很难有一个统一的标准,大家要避免陷入这种认知误区。
此外,王家双教授还强调道,对待每一个病人的癌痛,它要分性质和程度。因此如果我们单纯强调一开始用哪一种药,那从医疗上来说不太科学,它就不是一个精准治疗。但是癌痛有一个共同的特点,如果痛的程度比较重的时候,我们可以用一些麻醉性镇痛药,这个时候是可以选择的,这个时候就要根据疼痛程度,病人的病情以及病人的具体情况来确定。
正确使用癌痛止痛药才能达到最好的效果!虽然难以给癌痛止痛药下一个最好的定义,但王家双教授认为正确使用适合自己的止痛药能获得最好的效果。
作为癌痛的病人,如何正确使用止痛药,结果是不一样的。为什么这样说?三阶梯止痛就提出一个按阶梯治疗。作为普通的病人来说,最好在用这些止痛药之前,要按照医生的医嘱来做。因为很多情况下,如果靠自己去买药,一开始比如说用了第三阶梯的药,这样你再用第一阶梯和第二阶的药,效果就不好。效果不好,这时就把治疗的路给堵死了。
另外,按照阶梯使用止痛药的话,分级也对判断疼痛的性质非常有用。王家双教授提到,像癌痛这几种类型,即炎性、神经性,还有一个心理性的,这种情况下,如果不针对性地选择相应的药物来进行治疗,往往效果会很差。而且一旦药物用得不对,它起不到作用,反而起反作用。
比如说消化道系统的副作用,对于病人来说,出现了消化道的副作用,他就不愿意用药,这个时候不仅不能解决疼痛,还给病人带来新的问题,所以王家双教授建议肿瘤病人在使用镇痛药的时候,一定不要自己来。另外一定要根据医生的医嘱,分步、分阶梯、分类型来用止痛药,这样才能达到最好的效果,否则不仅达不到治疗的效果,还会带来一些副作用。