本篇文章给大家谈谈肺磨玻璃结节空泡征,以及癌症就是恶性肿瘤吗的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。
问诊病例分析:
前言:又来肺结节伴空泡征了!现在已经有许多结友知道肺结节伴空泡征容易是恶性的。但不知道的是:这期间仍有区别的。磨玻璃密度伴空泡征的多是肿瘤范畴的,而实性结节伴空泡征的却不一定,相对来说反而容易是良性的。还有就是:磨玻璃结节伴空泡征或空腔征只说明恶性的概率大,但与恶性程度不相关,恶性程度高低仍要看密度与血管征。
病史信息:
基本信息:
女 35岁。
主诉:
发现肺结节半年。
现病史:
患者2022.12.4发现肺结节。2023年2月复查胸部CT示:肺结节靶重建提示:右肺下叶后基底段实性结节,考虑炎性病变可能,Lung-RADS 2(根据Lung-RADS 1.1版本),建议对比外院前片,12个月后复查。3月份吃了12天的消炎药。现咨询。
希望获得的帮助:
随访安全吗,多久随访一次安全?
影像展示与分析:
先看2022年12月片子:
右下叶病灶出现,磨玻璃密度,位置不太好,比较靠中间,整体轮廓较清。
密度感觉有点高,但说不上实性密度。整体轮廓清,瘤肺边界也清。
中间出现偏低密度区,边界很清楚。
中间密度低,是坏死还是空泡还不一定,但边上桔色箭头所示处有微小血管征,不过血管没有明显的异常增粗。
上图见中间密度低的是空泡征,另不同方向也有血管似乎进入病灶。
病灶呈囊腔型,壁略厚,轮廓与边界清。
再看2023年2月复查时的:
病灶仍在。
整体密度较高,微血管仍在,边界较清。
空泡与血管征与前相仿。
冠状位看较粗的这支血管感觉是贴着病灶,没有明显进入病灶内部并散开来的感觉。是否结节的营养血管存疑。
影像判断:
右下叶这个病灶从影像特征来看,有以下倾向恶性的特点:1、磨玻璃密度结节;2、瘤肺边界与轮廓清;3、有空泡征;4、有血管征多处;5、周围没有卫星灶,也无炎性水肿的移行区域。加上经过随访没有明显吸收好转,是要考虑肿瘤范畴的。从这样的密度来看,以原位癌的可能性较大,但也不能完全除外微浸润性腺癌。
我的意见:
右下叶这个病灶影像上看密度偏高,但不像已经是实性,应该是磨玻璃偏实性密度,整体轮廓较清,瘤肺边界清楚,中间有空泡征,边上有微小血管进入,邻近血管似略有牵拉改变走行的味道。对比去年12月发现时的和最近这次间隔半年的影像,几乎没有明显好转,当然也无进展。我认为原位癌的可能性相对较大,建议4-6个月后来我们医院做下“右肺下叶靶扫描”看看影像细节信息,以及有无进展或其他风险因素,再来考虑是否干预处理。以上意见供参考!
感悟:
肺结节是磨玻璃密度的,总体上随访是较为安全的,但无法绝对保证安全。这时候一是看磨玻璃密度的高还是低;二是看有没有血管进入,特别是异常增粗的血管;三是随访进展有无。是否手术干预不单要考虑病灶本身的情况,还要结合位置、大小、是否多发、年纪、心理因素等诸多方面的信息来综合评估考虑。此例若在更边缘些的部位,其实局部切了是可以考虑的,但位置较为靠中央,相对要慎重一点。
一、什么是肿瘤?
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去其对生长的正常调控功能,导致细胞异常增生所形成的新生物,因为这种新生物多呈占位性块状突起,故称为肿瘤。
肿瘤细胞
肿瘤的产生是细胞基因突变或基因功能失调的结果,肿瘤细胞和正常细胞相比,不但有结构、功能和代谢的异常,更重要的是它们具有超强的增殖能力。而这种增殖和机体不相协调,大多数情况都会给机体带来严重的损伤。
二、肿瘤不是单一的疾病人体是由多个系统组成的,如消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统等等;每个系统又由多个器官共同参与,如消化系统包括食管、胃、小肠、大肠等器官;每个器官又包含多个组织,每个组织又包含大量的细胞,而几乎所有的细胞都可以发生肿瘤。
由此可见,肿瘤不是一种单一的疾病,而是一大类复杂的疾病。据统计,人体大约可发生400多种(也有说600多种)不同的肿瘤。
这个数字听起来很可怕,但我们也不要被吓到,因为即使在世界范围内最常见的癌症也就几十种而已,比如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌等等。其它很多癌症都是极小概率事件,不用过多的忧虑。
三、肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤肿瘤按期生长特性和对人体的破坏程度,通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。(也有一些肿瘤是介于良性和恶性之间的,很难确定为良性或恶性,可称为“临界性肿瘤”或“交界性肿瘤”,这里暂不考虑。)
会跑的就是恶性肿瘤
综合来说,恶性肿瘤生长迅速(无限增殖),容易侵犯周围组织(侵入性),并不断扩散蔓延(转移性),对健康组织有很大的杀伤力和破坏程度,不仅不易于手术摘除,而且在切除手术后容易复发。
而良性肿瘤细胞增殖比较缓慢,也没有侵入周围组织或转移的能力,一般可以做手术摘除,切除之后很少会有复发症状。但良性并不代表无害,有时良性肿瘤也会压迫器官或血管,又或者分泌具有破坏性的激素;还有些良性肿瘤随着时间推移可能进一步发展成恶性肿瘤。
四、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别关于良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,可以从4个方面来解读:
肿瘤的生长速度:生长缓慢的多是良性肿瘤,有些良性肿瘤甚至会自身开始退化或慢慢停止生长,相反,恶性肿瘤的生长速度则相当迅速。
是否发生转移:一般在机体内不发生转移的多为良性肿瘤,已发生转移的是恶性肿瘤(少数在极早期就被发现的恶性肿瘤还未发生转移)。
是否侵犯周围器官:良性肿瘤的外围会有一层包膜,可以将其和邻近的正常组织区分开来,并且不会侵犯周围器官。而大部分恶性肿瘤都没有这一层包膜,在其生长的过程中容易侵犯周边器官形成粘连,给周围正常组织器官带来影响。
对身体的破坏程度:良性肿瘤因为呈现膨胀性生长,后期会因为肿瘤太大而压迫周边的器官让患者感到不适,但多是表现为一些局部的症状。而恶性肿瘤有强大的扩散转移给身体器官带来的破坏力,患者容易出现消瘦、贫血、恶病质等诸多临床表现,甚至很快危及患者的生命。
白血病是一种血液系统的“恶性肿瘤”,俗称血癌。它是由骨髓中某型未成熟的白细胞弥漫性恶性生长,取代正常骨髓组织并进入血液中形成的,是最危险的疾病之一。根据白血病细胞的不成熟的程度和白血病的自然病程,分为急性和慢性两大类。
急性白血病和慢性白血病
由于“肿瘤”这个词汇具有明显的固体属性,与血癌的液体属性有所不同,所以我们一般把血癌单独拿出来说。我们也可以把血癌看做是一种特殊的“恶性肿瘤”。
六、恶性肿瘤又分为癌和肉瘤恶性肿瘤根据其组织来源不同,可以分为癌和肉瘤两大类。在医学上,起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌,比如肺鳞状细胞癌、胃腺癌;起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤,比如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤。(有些婴幼儿罹患的恶性肿瘤很多还被称为母细胞瘤,比如神经母细胞瘤、肾细胞瘤,多涉及遗传和胚胎的发育,这里不做过多介绍。)
关于上皮组织和间叶组织,都是组织学和病理学上的术语,通俗的讲,上皮组织广泛在人体表面和体内各脏器内表面;间叶组织主要包括结缔组织、脂肪组织、肌肉组织、脉管组织、骨及软骨组织等等。
七、癌症=恶性肿瘤+血癌由于上皮组织一般都暴露在环境里,受到更多的刺激,导致上皮细胞在不断地死亡和分裂,所以癌的发生率远比肉瘤要高,大约占到恶性肿瘤的90%(约为肉瘤的9倍)。
因此习惯上把这两种恶性肿瘤细胞统称为“癌细胞”,继而把所有的恶性肿瘤(包括血癌)习惯地称为“癌症”。
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